心理护理干预对初产妇分娩方式及产程时间的影响

张亚青 白云 崔可妮

(1.咸阳市第一人民医院预防保健科，陕西 咸阳 712000；2.靖边县妇幼保健院妇产科护理，陕西 榆林 718500)

负性情绪如焦虑、抑郁情绪会增加初产妇分娩过程中的疼痛感、产道肌肉紧张、延长产程，增加难产的发生几率[1]。随着临床对心理状态在疾病发生发展中的作用认识不断深入，心理干预在很多疾病的治疗及护理中发挥重要作用。本文主要探讨心理护理干预对初产妇分娩方式及阴道产产妇产程时间的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样法抽取2016年5月至2019年4月在我院同意行阴道试产的初产妇80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组年龄20～35岁，年龄(25.31±5.37)岁，分娩时孕周38～41周，平均(39.65±1.32)周；文化水平：小学3例，中学25例，大专及以上12例。对照组产妇中年龄20～35岁，平均(25.35±5.42)岁，分娩时孕周38～40周，平均(39.67±1.35)周；文化水平：小学2例，中学26例，大专及以上12例。纳入产妇均为符合阴道分娩指征的初产妇；均为单胎；认知、感觉、运动、视听功能正常，能理解医护人员相关指令，配合完成相关量表的测评。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施围术期心理护理干预：(1)入院时，由助产士对产妇进行术前访视，对自己的助产资历及助产特点进行介绍，增加产妇的信任感；向产妇及家属介绍医院产房环境，讲解阴道分娩的优势，积极解答产妇对检查结果的疑问，尽可能消除产妇对母儿健康的担忧；与产妇及家属进行充分沟通，了解产妇身心特点、可能影响产妇阴道分娩不良情绪的因素，了解产妇职业、性格、文化背景等，制定针对性的心理干预措施。(2)向初产妇讲解阴道分娩的过程、不同产程的母儿生理变化、初产妇阴道分娩的特点及影响初产妇阴道分娩失败的可能因素，并讲解合理的护理配合可有效提升阴道分娩的成功率；向产妇展示初产妇阴道分娩的比例，增加产妇阴道分娩成功的信心；讲解分娩过程中疼痛感受增加的原因，缓解的措施，消除产妇对分娩疼痛的恐惧。(3)产妇进入第1产程时，全程陪护产妇，多与产妇进行交流，仔细观察产妇情绪、疼痛反应、胎心状况等，综合分析产妇分娩进程；鼓励产妇说出自己的感受以降低对不良感受的恐惧和担忧，降低产妇因疼痛产生的应激反应。指导产妇使用分娩球或采用适当的姿势缓解疼痛，可通过深呼吸缓解产妇疼痛焦虑。及时向产妇讲解产程进展，预估胎儿分娩可能的时间，提升产妇阴道分娩的信心；仔细观察产妇情绪变化，当产妇因疼痛难以忍受时，指导孕妇进行注意力转移，鼓励产妇勇敢面对分娩镇痛；第2产程时指导产妇合理用力，鼓励产妇在胎儿娩出过程中的努力及所取得的成果，增强产妇娩出胎儿的信心；第3产程指导产妇怎样顺利娩出胎盘。

1.3观察指标 围产期VAS评分由同一位经过培训的产科医师对产妇进行测评；于产妇疼痛感受较深时测评产妇疼痛程度；第1，2产程的最高疼痛评分、产后6 h评分为疼痛观察指标。比较阴道产成功孕妇第1，2，3产程的时间。患者护理两周后，由经过培训的护士对患者实施治疗护理满意度调查 (满意、基本满意、不满意)。总满意率=满意率+基本满意率。

2 结 果

2.1不同产程及产后6 hVAS评分的比较 观察组产妇第1，2产程及产后6 h VAS评分均较对照组患者低(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇不同产程及产后6 hVAS评分比较

2.2分娩方式构成的比较 对照组中，阴道产18例(45.00%)、产钳助产12例(30.00%)、产钳助产10例(25.00%)；观察组中，阴道产22例(55.00%)、产钳助产13例(32.50%)、产钳助产5例(12.50%)。观察组行阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组(Z=4.641，P<0.05)。

2.3不同产程时间及总产程时间的比较 观察组第1，2产程时间及总产程时间均较对照组产妇低(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇不同产程时间及总产程时间比较

2.4护理满意度的比较 对照组满意15例、基本满意21例、不满意4例，总满意率为90.00%；观察组满意24例、基本满意16例、不满意1例，总满意率为97.50%。观察组产妇对护理满意率高于对照组产妇(Z=3.642，P<0.05)。

3 讨 论

阴道分娩的疼痛被评为无法忍受的疼痛，为最高等级的疼痛级别，这些客观存在的情况，使得行阴道试产的初产妇的引导分娩成功率并不高[2-4]。近年来，临床对人的心理状态对疼痛感受、情绪状态、行为都会产生较大的影响有了较为深入的研究和认知。而这些因素与疾病的发生发展关系密切。心理护理干预成为很多慢性疾病、疼痛行疾病患者治疗护理过程中的重要措施之一[5-6]。本文结果显示，实施围产期心理干预的初产妇阴道分娩成功率较常规护理组产妇高，剖宫产率低于常规护理组产妇。说明心理护理干预可有效提升初产妇的引导分娩成功率；察组孕妇第1，2产程的最高VAS评分及产后6 h时的VAS评分均较对照组患者低，说明心理护理干预有效降低了初产妇产程阶段的疼痛感受，利于产妇阴道分娩成功。心理护理干预降低了初产妇分娩过程中的不适感受，提升初产妇对护理的满意率。