血管内介入动脉溶栓在急性脑血栓中的应用效果评价

盛 明，刘慧霞，完淑梅，张燕柳

(平煤神马医疗集团总医院神经内科，河南 平顶山 467000)

急性脑血栓临床较为常见，一旦脑动脉内出现血栓，患者血液流动受阻或血流灌注减少，最终引发急性缺血性脑卒中。对此，临床常给予动脉溶栓治疗，以实现患者闭塞血管再通，恢复并重建缺血脑组织血流，避免梗死范围扩大，减少临床病死率与致残率[1]。本文对急性脑血栓患者采用血管内介入动脉溶栓治疗，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1—12月本院收治的100例急性脑血栓患者。纳入标准：①颈内动脉系统与椎基底动脉系统发病时间分别不足6 h与12 h；经CT平扫诊断未发现出血与低密度影；患者瘫痪肢体肌力≤3级；NIHSS评分在4～25分。排除标准：①意识障碍或中重度嗜睡患者；②有颅内出血史患者；③近3个月存在脑梗死或心肌梗死患者；④伴严重心肝肾功能障碍者。将纳入对象随机分为两组，各50例。观察组：男29例，女21例；年龄24～66岁，平均(45.3±5.7)岁。对照组：男28例，女22例；年龄25～67岁，平均(45.4±5.8)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。患者或其家属自愿签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组在患者发病超早期全身性给药，采取静脉滴注50万U尿激酶溶栓治疗，根据患者病情变化而适时调整用量。观察组给予血管内介入动脉溶栓治疗，先对患者行脑血管造影，确定动脉闭塞部位，评估侧枝循环状况，再将患者送入导管室接受动脉溶栓治疗；若患者股动脉损伤，则需将静注的50 U/kg肝素追加到1000 U/h，在血栓附近置入微导管；若患者存在脑皮质血管闭塞，则将导管置入颈部，缓解其临床症状，注入50万U尿激酶；若未发现患者存在大血管闭塞的皮质血管血栓形成，则仅进行局部区域性溶栓。在治疗过程中，应给予患者全程心电监护，将血压维持到160/100 mmHg。术后1 d预防性给予抗凝药物。其中硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，连续给予6周；阿司匹林300 mg/d，连续给药10 d后将剂量降低到100 mg/d。两组治疗6个月后评定疗效。

1.3观察指标 神经功能缺损程度：用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估，包括意识、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍与忽视等，满分42分，分值越高表明神经功能受损越严重。临床疗效：痊愈，NIHSS评分降低90%以上；显效，NIHSS评分降低46%～90%；有效，神经功能缺损评分降低幅度为18%～45%；无效，神经功能缺损评分<18%。

2 结果

2.1两组疗效比较 对照组：50例患者中，痊愈22例，显效14例，有效8例，无效6例，总有效率为88%；观察组：50例患者中，痊愈29例，显效15例，有效5例，无效1例，总有效率为98%。两组疗效比较有统计学意义(χ2=7.68，P=0.006)。

2.2两组NIHSS评分对比 对照组：治疗前为(20.1±1.2)分，治疗后为(15.7±1.8)分；观察组：治疗前为(21.4±1.5)分，治疗后为(9.2±1.2)分。两组治疗后具有大幅降低(P<0.01)，但观察组降低幅度大于对照组(P<0.01)。

3 讨论

动脉溶栓作为新型治疗方案，借助X线的引导，应用微导管插入到颈、股动脉内，直达患者栓塞部位，将溶栓药物注射其中，以达到迅速溶解血管内血栓的目的[2]。在急性脑动脉血栓患者发病后6 h内及时给予动脉溶栓治疗，能有效降低脑出血的发生率。然而动脉溶栓存在局限性，需保证患者在发病超早期接受治疗，一旦患者脑部缺血时间过长，便可导致神经功能不可逆损伤，此时即使血管再通也难以恢复脑组织功能。此外，动脉溶栓只能溶解大血管栓塞，对毛细血管栓塞的溶解效果较差。在介入动脉溶栓过程中，需控制好溶栓速度，对缺血时间较长的患者若溶栓速度过快，则容易引起神经功能再灌流损伤。因此，在临床治疗时要分析患者病情，掌握病情发展时间，合理选择给药途径与用量，确保治疗效果[3]。本研究结果表明，观察组的疗效明显优于对照组，NIHSS评分降低幅度大于对照组。

综上所述，对急性脑血栓患者给予血管内介入动脉溶栓治疗，能有效改善神经功能缺损程度，提高疗效，值得临床推广。