右美托咪定对老年糖尿病患者血糖和术后认知能力的影响

张敏

[摘要] 目的 观察右美托咪定对接受手术治疗的老年糖尿病患者血糖和术后认知能力的影响。方法 选择2018年1月—2020年1月期间于该院接受手术治疗的140例老年糖尿病患者，将其分为对照组和试验组（右美托咪定组）。比较两组的血糖、术后认知能力和不良反应发生率。结果 试验组拔管即刻、术后1 h的空腹血糖和术后48 h内的不良反应发生率均显著低于对照组[（9.08±0.92）mmol/L vs （10.77±1.12）mmol/L;（7.29±0.82）mmol/L vs （9.58±0.94）mmol/L;7.14% vs 20.00%（t=3.045、3.178，χ2=4.932，P<0.05）];术后1 h、术后5 h、术后24 h的MMSE评分均显著高于对照组[（28.51±3.13）分 vs （22.66±2.85）分;（29.38±3.19）分 vs （24.49±2.93）分;（30.65±3.37）分 vs （28.25±3.04）分（t=3.665、3.354、2.969，P<0.05）]。结论 右美托咪定对老年糖尿病患者具有稳定围术期血糖和改善术后认知能力的临床效果，并可减少不良反应的發生。

[关键词] 右美托咪定;术后认知能力;糖尿病;老年

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0080-03

[Abstract] Objective To observe effects of dexmedetomidine on blood glucose and postoperative cognitive function in elderly diabetic patients undergoing operation. Methods 140 elderly diabetic patients from January 2018 to January 2020 were divided into control group and experimental group（dexmedetomidine）. Blood glucose， postoperative cognitive function and adverse reaction rate were compared between two groups. Results Fasting blood glucose immediately after extubation and 1 h after operation and the incidence of adverse reactions within 48 h after operation in experimental group were significantly lower than control group [（9.08±0.92）mmol/L vs （10.77±1.12）mmol/L; （7.29±0.82）mmol/L vs （9.58±0.94）mmol/L; 7.14% vs 20.00%（t=3.045， 3.178， χ2=4.932， P<0.05）]， while MMSE scores at 1 h， 5 h and 24 h after operation were significantly higher than control group [（28.51±3.13）points vs （22.66±2.85）points; （29.38±3.19）points vs （24.49±2.93）points; （30.65±3.37）points vs （28.25±3.04）points（t=3.665， 3.354， 2.969， P<0.05）]. Conclusion Dexmedetomidine may stabilize perioperative blood glucose， improve postoperative cognitive function and reduce adverse reactions in elderly diabetic patients.

[Key words] Dexmedetomidine; Postoperative cognitive function; Diabetes; Elderly

老年人糖尿病患者重要脏器机能明显衰退，对麻醉及手术进程的耐受度显著减弱，术中及术后风险大大增加[1]。研究显示[2]，高血糖内环境激发患者产生的一系列神经内分泌反应是增加老年糖尿病患者手术风险的主要原因。众多学者认为，有效安全的麻醉药物是降低老年糖尿病患者麻醉及手术风险，并最大程度上保证患者近、远期疗效的重要环节。研究显示[3-4]，右美托咪定作为高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，对老年患者呼吸功能和血流动力学指标的影响轻微，不仅可发挥显著的临床镇痛效能，而且能够降低交感神经系统的兴奋性，从而有效减少麻醉和手术进程中不良反应的发生。该研究观察了右美托咪定对2018年1月—2020年1月期间于该院接受手术治疗的70例老年糖尿病患者血糖和术后认知能力的影响，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择该院接受手术治疗的140例老年糖尿病患者，年龄62～81岁，平均（70.88±9.71）岁。纳入标准：①年龄≥60岁;②确诊为2型糖尿病且美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级;③由该院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意参与该研究。排除标准：①心、脑、肝、肺、肾等重要脏器功能受损;②酒精滥用史和镇痛药物史;③合并恶性肿瘤;④精神障碍和言语障碍。将患者随机分为对照组和试验组各70例，对照组年龄为62～80岁，平均（70.53±9.82）岁;男44例，女26例。试验组年龄为65～81岁，平均（71.39±9.38）岁;男43例，女27例。两组患者的平均年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  方法

在麻醉诱导阶段，对两组患者首先给予枸橼酸舒芬太尼注射液（0.4 μg/kg;批准文号H20054256）;然后给予咪达唑仑注射液（0.02 mg/kg;批准文号H20067040）;再给予丙泊酚注射液（1.50 mg/kg;批准文号H20160352）;最后给予注射用维库溴铵（0.10 mg/kg;批准文号H20067458）静脉滴注。在麻醉维持阶段，对照组首先给予丙泊酚注射液，并将其血浆浓度维持在3 mg/mL;然后给予注射用盐酸瑞芬太尼（0.3 μg/kg;批准文号H20030199）;最后给予维库溴铵以2 mg的浓度靶控输注。试验组在麻醉诱导前给予盐酸右美托咪定注射液（0.6 μg/kg;批准文号H20183220）于15 min 内静脉输注;在麻醉诱导阶段，给予盐酸右美托咪定注射液[0.3 μg/（kg·h）]静脉输注。

1.3  观察指标

①围术期血糖：比较两组患者麻醉前、拔管即刻、术后1 h的空腹血糖。②认知能力评估：以精神状态量表（MMSE）评估患者术前24 h、术后1 h、5 h、24 h的认知能力。③记录两组术后48 h内不良反应发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者围术期空腹血糖比较

两组麻醉前的空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05）;试验组拔管即刻、术后1 h的空腹血糖均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者MMSE评分比较

试验组患者术后1 h、术后5 h、术后24 h的MMSE评分均显著高于对照组（P<0.05），术前24 h的MMSE评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后48 h内的不良反应发生率比较

试验组术后48 h内的不良反应发生率为7.14%，对照组术后48 h内的不良反应发生率为20.00%。试验组术后48 h内的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

老年人的基础代谢率下降，重要器官的机能发生不同程度的衰减，中枢神经系统的神经元数量显著减少，后者的供氧和供血能力也明显降低，因此，麻醉的持续时间及药物清除周期大大增加。研究表明，糖尿病患者的胰岛素产生、释放进程异常，广泛存在糖代谢和脂代谢紊乱，手术等创伤性干预能够激发患者机体出现由大量神经内分泌因子介导的一系列高强度应激反应，显著增加了患者的术后认知功能障碍和并发症发生率，对其近、远期预后造成不良的影响[5-6]。

麻醉方案已被证实为老年患者术后病死率的独立影响因素，高效安全的麻醉方案可帮助患者早期开始康复训练，从而减低手术和麻醉相关并发症发生率[7]。右美托咪定是一种高选择性和高特异性的α2-肾上腺素受体激动剂，可拮抗脊髓和外周组织的交感神经系统，减少去甲肾上腺素的产生和释放，从而发挥临床镇痛、镇静效应[8-9]。最新研究提示[10]，右美托咪定可能具有降低机体神经内分泌反应的机制，这为其在老年糖尿病患者的临床应用提供了理论依据。

该研究观察了右美托咪定对于该院接受手术治疗的70例老年糖尿病患者血糖和术后认知能力的影响，结果显示：试验组拔管即刻、术后1 h的空腹血糖和术后48 h内的不良反应发生率均显著低于对照组[（9.08±0.92）mmol/L vs （10.77±1.12）mmol/L;（7.29±0.82）mmol/L vs （9.58±0.94）mmol/L;7.14% vs 20.00%]（P<0.05）;术后1 h、术后5 h、术后24 h的MMSE评分均显著高于对照组[（28.51±3.13）分 vs （22.66±2.85）分;（29.38±3.19）分 vs （24.49±2.93）分;（30.65±3.37） vs （28.25±3.04）分]。右美托咪定改善患者术后认知能力的机制可能与稳定围术期血糖水平和降低机体神经内分泌反应有关。

综上所述，右美托咪定对老年糖尿病患者具有稳定围术期血糖和改善术后认知能力的临床效果，并可减少不良反应的发生。

[参考文献]

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[3]  张理.右美托咪定区域麻醉镇静对糖尿病老年患者术后认知功能的影响[J].实用糖尿病杂志，2019，15（5）：24.

[4]  石川，董补怀，吴绪才，等.右美托咪定和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科手术患者术后认知功能和苏醒质量的影响[J].实用临床医药杂志，2020，24（13）：87-90，95.

[5]  王莹，陈宏志.糖尿病老年患者术后认知功能障碍的相关危险因素分析[J].中国医师进修杂志，2018，41（5）：471-475.

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[7]  蒋耀光.全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响及机制研究[J].云南医药，2020，41（4）：392，424.

[8]  张丽，张璇，薛富善.右美托咪定复合舒芬太尼麻醉对老年患者内镜下食管静脉曲张套扎术血流动力学及术后认知功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2020，19（13）：1358-1361.

[9]  谈大海，沈建秋，张帆，等.右美托咪定或丙泊酚对老年患者腰硬联合阻滞术后认知功能的影响[J].中国新药与临床杂志，2020，39（6）：363-366.

[10]  朱婧，张文娟，李鑫，等.盐酸右美托咪定对糖尿病大鼠术后认知功能障碍及炎症反应的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（22）：10-12.

（收稿日期：2020-08-02）