瑞舒伐他汀对老年冠心病病人抑郁评分的影响及抑郁的危险因素分析

王晨琳 王莉 沈子健

随着我国人口老龄化的加剧，老年CHD病人的数量也在呈不断上升趋势[1-2]。CHD是患病率较高的一种身心疾病，有研究表明，CHD病人常合并抑郁等不良情绪，抑郁会降低其治疗效果，影响预后[3]。瑞舒伐他汀能通过抑制异戊二烯代谢物生成来促进细胞凋亡，可减缓冠状动脉粥样硬化的形成和发展[4]。相关研究显示，该药能明显改善脑梗死病人的抑郁评分[5]，提高其生活质量。本文旨在探讨瑞舒伐他汀对老年CHD病人抑郁状况的影响，并对影响老年CHD病人并发抑郁的危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年8月至2019年8月我院收治的老年CHD合并抑郁病人72例，所有对象老年抑郁量表(GDS)评分>10分，其中男30例，女42例，年龄65～80岁，平均(73.8±5.9)岁。将入选病人按随机数字表分为A、B组，每组各36例。其中，A组男15例，女21例，平均年龄(73.5±6.1)岁。B组男16例，女20例，平均年龄(73.4±6.2)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此外，选取同期我院收治的150例老年CHD未合并抑郁病人(GDS评分≤10分)作为对照组，男91例，女59例，年龄60～71岁，平均(65.1±5.6)岁。本研究已通过医院伦理委员会批准，病人及其家属均知情同意。

纳入标准：(1)符合2010年卫生部拟定的《心血管内科疾病诊断标准》[6]中关于CHD的诊断标准；(2)年龄≥60岁；(3)NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；(4)意识清晰，神志正常者。排除标准：(1)合并精神疾病及认知功能障碍者；(2)合并抑郁症史、精神疾病史者；(3)对治疗药物过敏者；(4)伴严重的肝、肾功能障碍者；(5)合并肿瘤病人；(6)病情危重，可能发生进一步恶化者；(7)调查中途退出者。

1.2 治疗方法 所有病人均给予低盐低脂饮食及常规治疗。A组另给予瑞舒伐他汀钙片(国药准字H20080669，南京正大天晴制药有限公司)10 mg/d，睡前口服。B组另给予阿托伐他汀钙片(国药准字H20070054，天方药业有限公司)20 mg/d，睡前口服。所有病人均持续用药4周。

1.3 观察指标

1.3.1 GDS评分：分为30个条目，总分30分。0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为重度抑郁[7]。

1.3.2 社会支持评定量表(SSRS)评分：包括3项客观支持、4项主观支持和3项对社会支持的利用度，社会支持的总分为上述条目之和，得分越高，则说明社会支持越多[8]。

1.3.3 匹兹堡睡眠质量(PSQI)评分：用于评价病人的睡眠质量，由18个条目组成，包括睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍和日间功能7个维度[9]。每个维度按0～3等级进行计分，各维度得分相加即为PSQI总分。当PSQI总分≥8分时，表示调查对象存在睡眠问题。

1.3.4 危险因素分析：收集病人的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭收入、睡眠状况、病程、社会支持得分等一般资料,应用单因素分析和多因素Logistic回归分析来探讨老年CHD病人发生抑郁的危险因素。

2 结果

2.1 2组治疗前后GDS评分比较 治疗前，2组的GDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组GDS评分均明显降低，且A组的GDS评分明显低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 A、B 2组治疗前后GDS评分比较分，n=36)

2.2 影响老年CHD病人发生抑郁的单因素分析 单因素分析结果显示：年龄、性别、文化程度、家庭收入、PSQI评分、病程、社会支持得分、GDS评分是影响CHD病人发生抑郁的主要因素(P<0.05)。见表2。

2.3 影响老年CHD病人发生抑郁的多因素Logistic回归分析 将表2中有统计学意义的因素作为自变量，行多因素Logistic回归分析，结果显示：年龄≥70岁、女性、PSQI评分高、病程≥5年、GDS评分高均是影响老年CHD病人发生抑郁的独立危险因素，家庭收入高和多社会支持均是其独立保护性因素。见表3。

表2 影响老年CHD病人发生抑郁的单因素分析(n)

表3 影响老年CHD病人发生抑郁的多因素Logistic回归分析

3 讨论

Jackson等[10]研究表明，他汀类药物能够稳定心脏的斑块，改善病人心肌细胞的重构，是治疗老年CHD不可或缺的药物。诸多报道已证明瑞舒伐他汀具有多效性，能改善病人的抑郁症状[11-12]。本研究结果发现A组GDS评分低于B组(P<0.05)，说明瑞舒伐他汀能改善老年CHD病人的抑郁状况。这与瑞舒伐他汀能降低病人炎性因子水平和血脂水平有关。相关研究显示，抑郁病人体内的IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子呈高表达状态，易引起T细胞和B细胞的分布偏移，造成炎性反应的改变[13]。这说明炎性因子在抑郁病人的发病机制中起到重要的作用。高艳丽等[14]的研究则表明，瑞舒伐他汀能降低病人体内的炎性因子水平，有利于改善病人的抑郁状况。此外，苑杰等[15]的研究也证实了血脂水平与抑郁的相关性。瑞舒伐他汀是一种他汀类选择性HMG-CoA还原酶抑制剂(主要作用于肝)，能增加LDL细胞表面受体数目，抑制极低密度脂蛋白(VLDL)在肝脏的合成，促进LDL的吸收和分解，从而引起病人血脂水平下降，改善病人的抑郁症状。

此外，本研究发现年龄≥70岁、女性、PSQI评分高、病程≥5年、GDS评分高均是影响老年CHD病人发生抑郁的危险因素。究其原因：女性的受教育程度、社会支持程度要低于男性，再加上生理情况的影响，导致其抑郁发生率居高不下；70岁以上老年病人的抑郁发生率要高于60～70岁群体，这可能与高龄导致老年病人机体功能下降，致其对疾病的心理承受能力降低有关；病程时间过长易导致病人心理压力增加，影响病人的情绪；同时，睡眠问题也会加重病人的心理压力，增加其抑郁情绪。此外，本研究发现家庭经济状况较好的病人，其抑郁发生率要低于家庭经济状况较差者。这是因为CHD是一种慢性、终身性疾病，病人常需反复住院，造成家庭经济负担加重。对于经济状况较差的病人，则会因费用问题影响就医，从而加重病情，易引起抑郁发生。本研究还发现病人的社会支持得分越低，其抑郁发生率越高。因此，积极的社会支持(包含家属、医护、邻里、朋友等)有利于病人宣泄情绪，增强病人适应疾病的能力和积极面对生活的态度，从而改善病人的抑郁状况。

综上所述，老年CHD病人发生抑郁的概率较高，而瑞舒伐他汀能有效改善老年CHD病人的抑郁状况。与此同时，临床应对老年CHD病人并发抑郁的不良情绪进行尽早识别，并对其采取针对性的干预措施。