吴江区老年冠心病高危人群健康现状调查及其影响因素分析

王晶晶

随着我国社会人口老龄化进程的加剧，老年CHD病人的发病率和死亡率呈逐年上升趋势[1-2]。健康行为是指个体为达到健康状态，实现自我满足而采取的行为。有研究表明，CHD是一种与行为相关的疾病[3]，一些不健康的行为可能会增加老年人群发生CHD的风险[4]。本研究通过了解苏州市吴江区老年CHD高危人群的健康行为以及其影响因素，从而为老年CHD高危人群的健康干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2018年10月至2019年10月，我院调查小组随机抽取吴江区4个街道的268例居民作为研究对象。纳入标准：年龄60～80岁；在吴江区常住>5年；意识清晰，神志正常者。排除标准：合并精神疾病及认知功能障碍者；合并恶性肿瘤者；不愿参与调查者。参照《冠心病患者运动治疗中国专家共识》[5]中的建议筛选出CHD高危人群，包括吸烟者、高血压及DM病人、高热量高胆固醇饮食者(每日大量摄入油炸食品/烘焙类食品/肥肉/动物内脏等食品)、伴CHD家族遗传史者、肥胖者(BMI≥28.0)等人群。268例居民共筛选出89例CHD高危者(高危组)和179例健康者(对照组)。高危组中，男49例，女40例；年龄60～78岁，平均(69.1±5.9)岁。对照组中，男95例，女84例；年龄60～75岁，平均(67.9±5.2)岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审查批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 调查方法 采用一次性横断面调查方法，由专人发放调查问卷，在得到调查对象的同意后，向其解释填写方法及注意事项，由调查对象独立填写问卷，填写完成后，问卷当场收回，并当场核对，进行质量控制，保障问卷质量。最终问卷回收率及有效率均达到100%。

1.2.1 一般资料问卷：应用我院自行设计的一般资料调查表，内容包括性别、年龄、身高、体质量、婚姻状况、文化程度、家庭人均收入，有无吸烟史、饮酒史、高血压病史、DM病史、CHD家族史等。

1.2.2 健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[6]：采用HPLPⅡ评价调查对象的健康行为。该量表由健康责任、自我实现、运动锻炼、人际关系、营养状况、压力应对6个维度52个条目组成，采用4级评分法。总分为52～208分，得分52～90分记为健康行为差；91～129分记为一般；130～168分记为良好；169～208分记为优秀。

1.2.3 蒙哥马利抑郁量表[7](MADRS)评分：由10个条目组成，每个条目得分0～6分，总得分<10分记为无抑郁症状；11～35分记为轻、中度抑郁；>36分记为重度抑郁。

1.2.4 社会支持评定量表[8](SSRS)评分：用于测定调查对象的社会支持程度，由主观/客观支持以及对支持的利用度3个维度10个条目组成，得分<35分记为低水平社会支持；35～45分记为社会支持程度一般；>45分记为高水平社会支持。

2 结果

2.1 2组健康行为比较 2组在自我实现、人际关系、压力应对方面得分差异无统计学意义(P>0.05)，高危组在健康责任、运动锻炼、营养状况方面得分及总分均低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 2组健康行为比较分)

2.2 吴江区老年CHD高危人群健康行为影响因素的单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、婚姻状况、BMI、吸烟史、高血压病史、DM病史、MADRS评分、SSRS评分均是吴江区老年CHD高危人群健康行为的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 吴江区老年CHD高危人群健康行为影响因素的单因素分析分)

2.3 吴江区老年CHD高危人群健康行为影响因素的多因素分析 以CHD高危人群健康行为是否差为因变量，将上述有统计学意义的因素纳入多元Logistic回归分析后发现，离异/丧偶、BMI异常、吸烟史、高血压病史均是吴江区老年CHD高危人群健康行为差的危险因素，见表3。

表3 吴江区老年CHD高危人群健康行为影响因素的多元Logistic回归分析

3 讨论

CHD是临床上常见的慢性疾病，会对老年人的身心健康造成一定影响[9]。据WHO统计，CHD是引起老年人最常见的死亡原因[10]，被称为影响老年人健康的“第一杀手”。随着我国逐渐进入老龄化社会以及高血压、DM患病人群的增多，我国老年CHD的发病率也呈现逐年上升趋势，成为影响到老年人身心健康和生活质量的重要因素，也成为影响社会公共卫生的重大隐患。

3.1 吴江区CHD高危人群的健康行为现状 本研究通过对吴江区268例常住居民进行CHD高危筛查，发现CHD高危人群占比为33.21%(89/268)，说明吴江区老年群体的CHD高危人群所占比例较高，该部分高危人群将来患CHD的概率较大。目前已有研究多集中在心血管疾病高危人群筛查，尚无关于CHD高危人群筛查的研究，本研究为吴江区CHD高危人群占比情况提供了理论参考。高危组的HPLPⅡ总分为(89.38±5.13)分，显著低于对照组的(134.74±8.23)分，提示健康行为与老年CHD高危状态的形成密切相关，CHD高危人群的健康行为要差于正常人群。笔者分别对2组HPLPⅡ评分中的6个维度得分情况进行观察，发现高危组在运动锻炼、健康责任、营养状况这3个维度中的健康行为得分要明显低于对照组(P<0.05)，提示在公共卫生服务工作中，应指导老年群体进行合理的运动锻炼；对老年群体进行积极的健康教育，增强老年人的健康责任感；指导老年人进行健康饮食，补充营养及维生素。

3.2 影响吴江区CHD高危人群健康行为现状的因素 CHD是一种与行为相关的疾病，不健康的行为会增加机体CHD的发病概率。本研究发现，离异/丧偶、BMI异常、吸烟史、高血压病史均是吴江区老年CHD高危人群健康行为差的危险因素。分析原因为：(1)配偶不仅能起到监督个体建立健康行为的作用，还能给予个体建议及指导，从而增强老年个体的健康状态。(2)Xu等[11]的研究证实，BMI异常的老年群体，其CHD的患病概率要明显高于BMI正常人群。BMI异常与个体饮食及锻炼情况密不可分，积极有效的锻炼和合理饮食能对个体健康起到促进作用。(3)烟雾中的尼古丁和一氧化碳会抑制Hb释放氧气，造成血管壁缺氧，易导致动脉粥样硬化[12]。(4)高血压已被普遍认为是CHD发病的重要危险因素，相关研究证实无论是SBP还是DBP，都是CHD发病的独立预测因素[13]。因此，在公共卫生服务工作中，应将加强锻炼、戒烟、合理饮食等作为老年群体健康教育的重点内容，同时对老年高血压人群应采取积极的降压治疗，以改善老年人群的健康行为，减少CHD的发生。

综上所述，吴江区老年CHD高危人群的健康行为水平较低，离异/丧偶、BMI异常、吸烟史、CHD病史均是老年CHD高危人群健康行为差的危险因素。临床应加强对该类老年群体的健康教育工作，从而改善老年群体的健康状态，减少CHD的发生。