局麻Lichtenstein 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的研究

张新昌，樊骏，马晓平，杨永国，玛日古丽·莫萨，吴晓东

（1.新疆新和县人民医院，新疆 阿克苏；2.丽水市缙云县人民医院，浙江 丽水）

0 引言

腹股沟疝是常发生在腹股沟地带的一种腹外疝，因为腹股沟区域存在先天性或后天性的腹壁组织缺损现象，腹内压的增高致使疝囊结构向体表之外突出，使得此病非常频发。目前，治疗腹股沟疝的最佳治疗方式是外科手术，包括Bassini 法、Halsted 法、McVay 法等张力疝修补术，但这类手术普遍存在手术缝合张力大、组织愈合力差、易复发等缺点，而自Lichtenstein于1989 年提出无张力疝修补术这一概念，突破传统手术的高张力特性，本身也更符合人体解剖结构，现如今已经成为腹股沟疝手术的首选[1]，本文基于此探讨在局部麻醉下，应用Lichtenstein 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2019 年3 月本院收治的54 例腹股沟疝患者纳入研究对象，所有患者中，男性38 例，女性16 例，年龄18～60 岁，平均（58.24±1.47）岁；其中，单侧斜疝24 例，双侧斜疝6 例，单侧直疝15 例，双侧直疝4 例，斜疝合并直疝5 例；初发疝48 例，复发疝6 例。

1.2 方法

局部麻醉方法：使用1% 利多卡因与生理盐水以1:1 的比例混合均匀，于髂前上嵴与外环连线皮内、皮下、外环下精索旁耻骨结节内侧、外侧处注射混合后的利多卡因生理盐水注射液。按顺序切开皮肤与皮下组织，充分暴露腹外斜肌腱膜，在其下方注射3～5 mL 混合后的利多卡因注射液，缓慢按压5～10 s 后打开腹外斜肌腱膜，沿腹外斜肌腱膜根部探寻到髂腹下神经和髂腹股沟神经位置，在其神经高位处分别注射3～5 mL 混合后的利多卡因注射液，起到神经阻滞的目的，便于帮助患者减轻疼痛，并在精索内环口生殖股神经走势处注射3～5 mL 混合后的利多卡因注射液，根据情况调整剂量，让内环口附近组织得到充分麻醉，也利于术中疝囊及疝内容物的整理。进行局部麻醉时，利多卡因总剂量应在40 mL 以下。

手术方法：所有患者均进行Lichtenstein 无张力疝修补术，于髂前上嵴与外环口表面投影连线处寻一位置进行切口，长度5～10 cm。按顺序切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、钝性游离精索、提睾肌，之后寻找到疝囊所在，并根据其缺损类型结合疝囊与腹壁下血管的位置关系判断腹股沟疝的分型。根据腹股沟疝分型及缺损的大小，切出带有合适精索通过的通过孔，切开时要注意保持孔应略大，避免影响精索血管运行，并裁处出带有通过孔的聚丙烯腹股沟疝专用修复平片。将补片放置在精索后，于腹股沟管后壁及联合肌腱弓浅面处铺平，使用可吸收线将其与周围韧带、组织间断缝合固定。缝合时应注意补片的下缘应当连续缝至腹股沟韧带及髂耻束，补片的内侧与耻骨结节及腹直肌鞘外缘间断缝合，上缘与联合肌腱浅面间断缝合，补片的外侧要到达内环口上方3～5 cm 处，补片的尾部缝合为鱼尾状交叉，封闭补片裂口时应注意避免影响精索的血运，补片边缘与疝环周围腹横筋膜间断缝合固定4～8 针，复位精索，并按顺序依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤[2-4]。

1.3 评价指标

在本次研究中，观察局部麻醉下Lichtenstein 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果需要从术后并发症、手术时间、术后住院时间方面进行分析。

1.4 统计学方法

组间检验运算以统计学软件（版本：SPSS 20.0）进行辅助，对应执行t、χ2检验，对应以（±s）（%）表示计量、计数资料数据，P＜0.05 即表明数值比对差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中的所有手术患者手术时间为（54.89±17.85）min，术后住院时间为（3.45±1.52）d，术后均痊愈出院。患者在术后并未出现严重并发症，有3 例患者出现切口感染，10 例患者出现阴囊水肿，在医务人员进行换药，理疗4 d 后全部缓解，还有3 例患者在术后出现慢性疼痛，1～3 d 后缓解，之后5 个月、10 个月时进行随访，无复发患者。

3 讨论

Lichtenstein 无张力疝修补术在提出以来，就因为其数种优势被广泛应用在腹股沟疝的治疗中，其特殊优势包括：①术后恢复时间短，疼痛感较轻，与传统的腹股沟疝修补术相比，其住院时间也缩短不少；②手术更适应于人体的解剖生理结构，张力较大；③并发症发作几率较低；④不易复发；⑤修补材料更便宜。在具有这类优势的情况下，进行局部麻醉，局部麻醉方式为硬脊膜外腔阻滞麻醉，避免耐受性低的老年人无法忍受。而这种麻醉方式也具有其特殊优势，包括创伤小、易耐受、恢复时间短、并发症少、价格低廉，与Lichtenstein无张力疝修补术联合使用，更适合大多数人使用，但腹股沟疝严重患者或是对所用药物过敏等患者禁用[5]。

本次研究中的所有手术患者手术时间为（54.89±17.85）min，术后住院时间为（3.45±1.52）d，术后均痊愈出院。患者在术后并未出现严重并发症，有3 例患者出现切口感染，10 例患者出现阴囊水肿，在医务人员进行换药，理疗4 d 后全部缓解，还有3 例患者在术后出现慢性疼痛，1～3 d 后缓解，之后5 个月、10 个月时进行随访，无复发患者，这也符合经研究证明的结果，即合理有效的修复腹横筋膜是手术和防止复发的关键点。

综上所述，使用局麻Lichtenstein 无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者，治疗效果更佳，且安全性更高，建议推广。