县级医院实施临床路径的效果分析

韩雯

（新源县人民医院，新疆 伊犁）

0 引言

临床路径是以循证医学为基础，由医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，所进行的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化的医疗检查和处置流程，从而达到预期的治疗效果和成本控制，提高医疗质量，规范医疗行为和降低医疗费用，使患者达到满意的一种运行模式[1]。为促进诊疗过程规范化、标准化，规范医务人员医疗行为与医疗法规和规章制度的落实，保障医疗质量管理及医疗安全，根据《临床路径管理试点工作方案》《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制有关问题的通知》等相关工作的要求，不断拓展临床路径的实施，从而提升卫生资源利用率，控制并降低医药费用，减轻患者经济负担，提高患者及家属满意度。

1 临床路径的实施

1.1 设立组织、加强督导

为确保医院临床路径管理工作顺利开展，建立院科两级管理组织及其工作职责，设立临床路径管理领导小组、临床路径指导评价小组，临床路径实施小组，负责临床路径管理的整体工作，同时督导检查开展情况。开展临床路径的科室成立临床路径实施小组，由临床科主任任组长，医疗、护理人员任成员，并设立个案管理员。医务科负责相关材料的收集、记录和整理信息上报。

1.2 完善制度、加强管理

制定和完善了《新源县人民医院临床路径管理试点实施方案》《新源县人民医院临床路径管理制度》《临床路径管理绩效考核规定奖惩规则》等制度及流程。并对相关科室及管理人员进行了相关培训。医务部每月到科室对临床路径工作进行督导检查，对存在的问题进行汇总，对存在的问题多次召开协调会进行调解，在实施过程中，对不适合的病种进行了调整。医务部每月汇总各科室的表单数据，并纳入绩效考核中。为提高入径率，提高医生积极性，我院实行每完成一例临床路径，奖励管床医生50 元，完成率也显著提升。

1.3 病种选择

全院下发卫健委制定下发的临床路径表单为依据，各科室根据专业特点选择合适的病种，针对实施较少的病种予以更换。2018 年结合医院医疗质量管理活动和医院实际，不断扩大临床路径病种，现已开展18 个病种，分别为：骨科（股骨干骨折、锁骨骨折）、眼科（年龄相关白内障）、内分泌肾病科（Ⅱ型糖尿病）、神经外科（高血压脑出血）、消化内科（消化性溃疡）、普外科（腹股沟斜疝、急性阑尾炎）、呼吸科（支气管哮喘、社区获得性肺炎）、儿科（支原体感染）、妇产科（子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤）、神经内科（脑梗死）、皮肤科（带状疱疹、银屑病）、泌尿科（精索静脉曲张）、耳鼻喉科（突发性耳聋）。

2 开展临床路径工作的效果

2018 年我院符合路径总人数：8 人；入径例数：771 人；临床路径入径率：96.86%，同比降低1.75%；变异率：1.67%，同比增长128%；完成率：91.18%，同比增长25.8%。平均住院天数：5.95 d；平均住院费用：4685.28 元。

通过开展临床路径管理工作，规范了疾病的诊疗方案，不仅缩短了平均住院日、降低了住院费用，使患者得到实惠。同时提高了医务人员的诊疗水平，尤其是年轻医生学习到了标准化的诊疗行为。

3 医院的临床路径管理工作存在以下问题

（1）个别科室不能清楚地认识到临床路径工作的实施目的，在实施过程中对临床路径工作有一些抵触，从而使得进入临床路径的病例较少。

（2）由于目前积极推动大门诊、精病房，规范收治病人，收治入院的患者，多数都合并其他疾病或有并发症，符合路径的单一疾病较少，无法按照标准实施诊治，容易发生变异，故入径率较低。

（3）目前信息系统不完善，部分病人入径后由于药物的变动引发的变异，不能执行下去。

4 下一步工作

（1）科主任和个案管理员需高度负责任，认真做好临床路径维护，如有问题，及时协调解决，规范临床路径的运行行为，减轻医务人员的工作量，加强培训，做好入院和出院随访宣教工作

（2）不断推广宣传临床路径管理工作。医务部及科室不定期培训临床路径相关知识，有问题及时召开协调会，使医务人员不仅知晓临床路径管理知识，同时宣传到患者，签署知情同意书。稳定开展现有的病种，及时搞好分析、总结，在全院全面推广临床路径的开展，每个科室至少开展1 种，全院达到30 个病种。

（3）完善临床路径的管理系统，减少医务人员的工作量。

（4）加大职能部门的监督管理。对即将开展的临床路径病种实施两级质量监控，从病种的选择、临床路径表单的审核、医患沟通、合理用药等方面加强审核，确保临床路径的顺利实施。对已开展的临床路径每月进行督导检查。

通过实施临床路径后的临床获益分析，我们体会到临床路径是一种标准化、程序化医疗管理模式，能使医务人员连续主动地为患者提供规范化的医疗护理服务，全面提高诊疗质量，有效减少差错事故的发生[2]。所以我院将不断扩展临床路径病种，从而达到临床路径管理病例数占出院病例数的25%。