经皮椎间孔镜围手术期优质护理心得

杨红梅，高书月

（河北邯郸市永年区中医院，河北 邯郸）

0 引言

腰椎间盘突出症在临床上的发病率较高，此病多发于20～50岁青壮年，男性多于女性，其中以L4～5、L5～S1发病率最高。腰椎间盘突出以腰部疼痛、下肢疼痛麻木为主要临床表现，严重的可表现鞍区麻木、大小便失禁以及足下垂等症状[1-2]。保守治疗效果不好需采取手术治疗。经皮椎间孔镜髓核摘除术是现在治疗腰椎间盘突出症的最新技术，具有创伤小、痛苦小、手术时间短、恢复快、住院时间短、经济费用低等优点，已被广泛纳入临床，术后效果良好。

1 临床资料

我科自2017 年1 月至2019 年1 月收治的单纯性和混合型腰椎间盘突出病人经保守治疗无效和效果不佳的抽取66 例经皮椎间孔镜治疗的患者。

2 术前优质护理

2.1 术前健康宣教与心理护理

患者容易产生紧张、惧怕心理，担心手术效果。对患者做好针对性心理护理，用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点、操作过程和成功病例，消除患者对疾病与手术的忧虑、恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2 手术前体位训练

椎间孔镜手术要求患者俯卧位，为耐受手术，指导患者练习手术体位，每天练习2 次，30～60 min/次，循序渐进直至坚持1 h 以上。

3 术后护理

3.1 体位护理

患者术后回病房，采取3 人平托搬运法，将患者移至病床上。术后平卧4～6 h，待呼吸、血压平稳后可翻身，翻身过程及翻身后要保持脊柱在一水平线，避免扭转，侧卧位应稍前倾，用稍硬的枕头置于脊柱后。术后前24 h 尽量不下床，不坐立。

3.2 病情观察

监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰痛症状有无缓解、麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前做比较，如患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大，应立即报告医生，及时处理。

4 饮食护理

（1）术前无须禁食，术后无胃肠道症状即可进食水；（2）指导患者合理饮食，以增加营养、水分的摄入，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等，尽量少食甜食、面食或喝冷饮料，以防止腹胀、便秘的发生。

5 咳嗽的观察与护理

术后要注意观察患者有没有感冒等情况，如有咳嗽、咳痰、便秘等增加腹内压的病情，要及时处理。以防止腹内压增加所致椎间盘内压力增大，髓核再发突出。

6 大小便护理

（1）术前应训练患者在床上平卧位大小便。（2）术后24 h 之内尽量在床上大小便，如有不能配合者，可遵医嘱下床，坐马桶大小便，并带好腰围。（3）如有便秘等情况不能强行排便，可使用缓泻剂或灌肠。

7 康复锻炼

功能锻炼可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎缩，使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于腰背功能的恢复。向患者宣教锻炼的意义，帮助制定锻炼计划，并予协助和指导锻炼[3]。

（1）术后当日开始踝泵锻炼，第1 天开始协助患者平卧于床上行直腿抬高训练，防止下肢静脉血栓、神经纤维粘连，开始抬高30°，每天活动3 次，每次30 下左右，创口牵拉疼痛减轻后逐渐增加抬高的角度和时间，以患者能耐受为准，逐步由被动活动变为主动活动，直至抬高到60°以上。

（2）术后第3 天开始行腰背肌功能锻炼，2 次/d，30 min/次；术后24 h，患者戴腰围并有人扶助下床走动，体质较差及老年患者根据情况延迟1～2 d，锻炼次数可按个体耐受为准。

8 出院指导

（1）告知患者和家属1 个月内尽可能以卧床休息为主，睡硬板床，在腰背肌锻炼的基础上，术后4 周可逐渐负重；（2）纠正术前不良坐姿、睡姿；（3）活动时戴腰围，腰围需佩戴2～3 周；（4）避免长久站立，坐立的姿势，6 个月内应避免需长时间弯腰及重体力的劳动；（5）继续加强腰背肌锻炼，运动量以腰腿部无不适为宜，循序渐进，持之以恒；（6）观察下肢活动情况，如有不适随时复诊，定期复查。护理体会：本组的66 例病人均为单间隙腰椎间盘突出，经皮椎间孔镜髓核摘除术和优质护理治疗后较前症状均明显缓解，平均下床时间较常规手术和护理缩短2～5 d，住院时间比常规手术缩短3～5 d，大大节省了住院费用，减轻了病人痛苦，经过术后精心护理，无一例病人出现与护理有关并发症，优质护理的理念是从患者自身出发，给予患者心理、身体以及生活等方面的护理干预，从而促进患者的身体恢复，有利于疾病的恢复，临床推广价值较大。