新型冠状病毒性肺炎患者临床治愈后医学隔离观察期间开展康复治疗的几点思考

王永福，郑栋华，李拉

（贵州省职工医院，贵州 贵阳）

0 引言

2019年底，新型冠状病毒肺炎席卷全国，党中央迅速部署，全面加强领导，全国各地交通管制、联防联控等强有力的隔离措施相继施行。时至今日，防疫工作取得阶段性胜利，大量患者治愈出院。本院作为贵州省内治愈患者医学隔离观察定点收治医院，将对全省治愈患者进行14-28d不等的医学隔离观察，期间如何对介入康复治疗？保证康复治疗有效性的同时怎么避免感染等若干问题，现就此提出几点思考，并整理如下。

1 COVID-19的概念

2019年12月，武汉出现不明原因肺炎；2020年1月底，世界卫生组织建议将其命名为“2019-nCoV急性呼吸疾病”；2月8日，中国国家卫生健康委命名为“新型冠状病毒肺炎（NCP）”；2月11日，世卫组织将其正式命名为“2019 冠状病毒病（COVID-19）[1]”。

2 COVID-19的对感染者造成的影响

COVID-19可能侵犯循环、消化血液等多个系统，但主要累及肺，重症患者可能有呼吸困难甚至急性呼吸窘迫综合征等呼吸功能严重障碍表现[2,3]。因受疾病本身的影响，加之活动不足、情绪情感变化等因素的影响，可能会导致患者出现心肺、心理、体能等身体机能的下降，最终使患者出现个体活动、日常生活活动及社会适应等能力的下降。

3 对COVID-19感染者治愈后进行医学隔离观察的影响和康复治疗意义

3.1 医学隔离观察的影响

在医学隔离观察期间，本院对所有患者采取“单间隔离”，所以，活动空间相对狭小，对患者身心均会造成一定的不良影响，患者可能会因为活动的减少导致体能的下降，又或者因为隔离原因，一定时间内不能与亲人见面和朋友聚会而产生焦虑抑郁等情绪情感障碍。

3.2 康复治疗意义

因本身疾病累及全身多个系统及医学留观期间所带来的不良影响，使得患者可能出现心肺功能下降、体能减弱、心理情绪障碍等改变，在此前提之下，因人因时因地制宜，给予患者科学、合理的康复干预方案，能够促进患者的身心健康、帮助患者早日回归家庭和社会[4,5]。

4 COVID-19感染者治愈后医学留观期康复介入的不利因素

①增加交叉感染风险；②患者依从性差不便于治疗工作开展；③康复治疗师不能“一对一、面对面”指导，导致动作不规范、引起拉伤、摔倒等可能；④基础疾病较多及年龄较长、体质较差者对康复耐受能力较差；⑤可能会诱发其他不适。

5 COVID-19感染者治愈后医学隔离观察期康复介入的若干问题

5.1 康复对象

根据国家卫健委办公厅有关文件要求，需对治愈患者进行医学隔离观察和开展必要的康复治疗。本院作为贵州省“新冠”患者出院后的集中收治定点医院，积极对省内治愈患者开展医学隔离观察和康复介入。

5.2 康复目标

改善医学隔离观察人员的呼吸困难症状及功能障碍情况、减少并发症、降低活动不足所致的影响，缓解患者情绪情感障碍，降低致残率，提高患者日常生活活动能力，使其早日重回家庭和社会。

5.3 工作方法

为充分避免人员交叉感染、节约医疗防护用品、科学施治，特采用“临床+康复”的学科协作模式，由治疗师、责任护士、管床医生三者共同进行临床评估与康复评估，治疗师将评估情况上报康复工作组，经由康复工作组共同协商后制定个性化的康复干预方案。具体康复方案的实施前需治疗师与责任护士充分沟通后进行；实施途径采取护理人员进入病房指导或利用微信视频或语音；实施过程需尽力兼顾“一对一、面对面指导+自我训练”相结合的特点。

5.4 康复内容

康复功能评估：

①呼吸功能评估，采用mMRC等量表进行评测。

②躯体功能评估，采用徒手肌力检查、维持蹲姿时间、单腿站立、仰卧卷腹、坐体前屈等对肌肉适能和柔韧性进行评测。

③6分钟步行实验[6]，评估患者心肺适能，在测试前后尽可能对患者血压、心率、氧饱、疲劳度、呼吸困难度等进行测量。

④心理功能评估，采用 MSSNS、SDS、SAS、HAMD、HAMA等心理评估量表进行评测。

⑤日常生活活动能力评估，采用MBI评定量表等进行评测。

康复治疗计划：

①呼吸功能训练

a.呼吸模式训练：包括缩唇呼吸、调整呼吸节奏等训等。

b.呼吸康复操：根据患者耐受情况选择在不同体位下完成，如卧位、坐位或站立位完成。

②躯体功能训练

a.有氧运动：应坚持“三因制宜”（因人、因时、因地）原则。采用原地踏步、慢走、慢跑等运动形式。运动应从低到高，循序渐进，以耐受为度，20-30min/次，3-5次/周。

b.力量训练：根据耐受情况，制定四肢及核心肌群肌力训练计划，3-5次/周。

③心理治疗

由专业的心理治疗师、精神科医生等组成心理治疗小组，通过医院广播系统播放轻音乐，将相应的技术和康复训练方法结合使用。针对特殊人员则采取一对一的“话疗”，以及微信、电话等方式，加强倾听和宣泄，建立正向、积极的心理情绪情感[7]。

④日常生活活动能力训练

对具有日常生活活动障碍患者逐步给予适当的日常生活动作训练，提高患者日常生活活动能力。

⑤中医传统治疗

在COVID-19患者治愈后医学留观期间，应充分发挥中医中药优势，融入中医“治未病”等理念，采取中药方剂和传统运动疗法如八段锦[8,9]等的结合，以“益气健脾、益气养阴、化痰通络、疏经通络”之法达“扶正祛邪、增强体质、去除疫病”之目的。

⑥营养治疗

此阶段的患者除了“新冠肺炎”遗留的问题外，都存在着一定的亚健康问题和基础疾病，为此，需营养专家整体设计营养方案在做好充分的营养和能量供给的同时也防、治并进。针对“三高”及儿童等特殊人群，则采用“一人一策”供给营养。确保所有的康复患者均能一日三餐营养充足合理。

⑦社会、家庭康复

联合患者所在地的政府给予相应生活、学习、工作支持、帮助，联系患者家属、朋友给予情感、物资支持[10]。

6 小结

目前，COVID-19防治工作取得阶段性胜利，大量患者治愈出院，然而治愈出院后的康复意义深远，尤其对采取医学留观患者而言，可能会因疾病本身的影响及医学留观而带来新的躯体功能下降、情绪情感功能障碍、日常生活活动能力下降，社会适应能力下降等问题，为此，对医学隔离患者做好康复介入工作、保证康复有效性、可行性、合理性，避免人员交叉感染；科学评估、精准治疗、因人因时因地施治是康复介入的关键之举[11,12]，现今，对医学留观患者介入康复治疗尚处于探索阶段，随着实践的不断深入，也将会遇到更多困难和挑战，后期尚需不断优化和调整。