玻璃体混浊的治疗进展

王妍妍

（北京大学人民医院，北京 100044）

0 引言

玻璃体混浊指的是玻璃体呈现丝状、絮状、云片状、尘状、条索状，并不是一种独立眼病，而是眼科常见的一种临床症状，可能是由于多种疾病所引起的，严重的玻璃体混浊患者可能会由于牵拉性视网膜脱离等一些严重的并发症，甚至可能导致患者致盲。这些年伴随人口老龄化、青少年屈光不正人数不断增加。出现了玻璃体混浊人数也不断增加。所以眼科界越来越重视玻璃体混浊的症状。

1 玻璃体混浊病因

玻璃体是一种无色透明的胶质体，99%为水，分子成分主要是纤细胶原及亲水透明质酸。玻璃体本身是没有血管和神经的，营养是来自邻近视网膜脉络膜、房水，因此容易受到旁边组织的影响，任何造成本身损害或是促使其营养代谢障碍的问题，均可能造成玻璃体混浊[1]。同时，光线和玻璃体内的维生素C、铁离子、氧发生了氧化反应，降解透明质酸的大分子，胶原纤维支架塌陷、浓缩、水分析出，出现玻璃体混浊。根据病因，玻璃体浑浊分成出血性、退变性、外伤性、炎性等。现代的研究还发现，玻璃体混浊常见原因包括：①先天残留玻璃体内胚胎细胞、组织，视网膜或是葡萄膜出血侵入玻璃体，高血压、葡萄膜炎、糖尿病出血及渗出进入至玻璃体内；②老年人的玻璃体变性或高度近视，可能造成玻璃体液化而出现混浊；③眼外伤或眼内异物的存留；④肿瘤、寄生虫等，也可能会造成玻璃体混浊。

2 玻璃体混浊治疗进展

2.1 西医治疗。通过多年的实践及临床研究，目前西医对于治疗玻璃体混浊方法很多。一般会针对病因开展止血、抗炎的治疗，并利用碘制剂、透明质酸酶、尿激酶等促进吸收。或是使用超短波、碘化钠电离子、超声波透入等物理治疗法，如果是比较严重的玻璃体混浊，在通过各项保守治疗后仍不见效果的，可采用波切等手术方式开展治疗。蔡丽华等研究[2]，对77 例玻璃体混浊的患者，采用普罗碘铵球结膜下注射治疗。用0.5 mL 普罗碘铵球结膜下注射，一周三次，一个疗程十次，疗程间隔时间一般为一周左右。在注射药物同时给予抗生素及激素静脉滴注抗炎治疗，时间为一周左右，总有效率高达91%。通过观察分析，普罗碘铵为有机碘化物，在注射之后会存于组织中，在体内慢慢分解成游离的碘，可促进玻璃体内病理性的沉着物吸收，可消散炎症。管清霞等[3]，采用超声波治疗玻璃体混浊，频率为 800 kHz、声强为0.2 W/cm 的超声波治疗仪，直径 15 mm 的圆形声头直接固定于眼睑上；将治疗药液滴入浸湿的纱布上，治疗期间叮嘱患者右、左、下、上转动眼球。每日一次3-5 min 的治疗，一个疗程为一周。治疗总有效率高达80.2%。目前伴随超声器械及方法的优化，发现超声对眼组织有着独特的疗效。通过多项动物实验证明，小剂量超声对眼是安全、无害的，欧盟很多国家已采用此来治疗眼部疾病[4]。而且小剂量超声，可促进病灶有效吸收，同时改善循环，多用来治疗玻璃体混浊、眼内出血等。

2.2 中医治疗。中医在治疗玻璃体混浊方面，也有较为完整的一套方案。孟文明等[5]，先采用采取常规碘化钾离子导入治疗，之后利用自拟化浊明目汤对于玻璃体混浊进行治疗（配方：丹参、葛根、泽泻、枸杞等）每天一剂，早晚温服。自拟化浊明目汤对于玻璃体混浊治疗效果理想，可有效降低眼底病变程度并改善患者血流指标及视网膜中心动脉血流动力学的指标。王雪等[6]采用辩证治疗玻璃体混浊，肝肾阴虚型选用杞菊地黄丸；肝经湿热型的，多因由于肝经蕴热，或是热毒深入，即是血热有妄行所致，可用龙胆泻肝汤加减；肝阳上亢型，多数是由暴怒伤肝所导致的肝气郁结，郁久化火并伤及到机体的脉络，可采用天麻钩藤饮加减；气滞血瘀型多数是由于气机不通畅，血行受到阻碍，目未有血养，通过脉络淤血所致的，可采用桃红四物汤加减，治疗总有效率可达到86.67%。由于可见，对于玻璃体混浊的治疗，可采用全身辩证法，通过服用中药可以获取一定的疗效。大部分患者在治疗原发病的同时，治疗玻璃体混浊中药，对视力的改善非常有帮助，说明中药治疗玻璃体混浊作用突出。

2.3 中西医治疗。这些年人们开始尝试中西医的结合来治疗玻璃体混浊的疗效比较好，有关文献也越来越多。尹春红等[7]，采用加味桃红四物汤配合西药治疗玻璃体混浊的疗效，主是是使用肌苷0.2 g、维脑路通120 g、三磷酸腺苷20 mg，口服，每天三次。肌注安妥碘0.4 g，每天一次。治疗组同时还给予加味桃红四物汤：桃仁99 g，红花10 g，川芎10 g，当归10 g，白芍15 g，熟地20 g，赤芍15 g，丹参15 g，水煎340 mL，分2 次日服。治疗效果好，可见中西医治疗玻璃体混浊的效果比单用西医或中医的效果更好。林惠军等[8]，对220例患者经门诊确诊后，治疗组给予石斛夜光丸6g，每天3次，氨碘肽滴眼液滴眼，每天4次；对照组仅给予氨碘肽滴眼液滴眼，每天4次。两组均以30 d为1个疗程。通过研究发现，使用中西医结合治疗玻璃体混浊，其疗效好于单纯西药治疗。但通过研究也发现，玻璃体混浊在门诊虽然常见，但由于青年患者疗效明显优于老年患者，及时发现并治疗，注意用眼卫生以及避免过度用眼才能更好治疗玻璃体混浊。

3 小结及展望

玻璃体混浊是眼科门诊一种常见的临床症状，基本病理改变为玻璃体变性，由凝胶状态成为了液态，其中有形成分被析出，形成点状、蜘蛛网状、线状等各形态漂浮物，跟着眼球运动上、下浮动，影响到视力前来就诊。玻璃体混浊分成以下几种：

单纯性玻璃体混浊：常见老年、高度近视玻璃体变性。例如有突然出现了漂浮物，或是感觉到闪光感，检查时要充分散大瞳孔，对眼底远周边部详细检查。

炎症所导致的玻璃体混浊：多数是由于邻近视网膜、葡萄膜炎症影响到玻璃体而发生的，病因分成内因、外因两种。内因可能是源于全身或眼部的炎症，而外因则不同程度的玻璃体混浊所致，呈现灰白色，主要成分是白细胞，眼部前节检查常常有异常出现。由于玻璃体没有血管，而且又存在于视网膜屏障，代谢慢，药物较难进入玻璃体腔治疗，因此基层医院在明显诊断后，需要及时转到上级医院治疗[9]。

出血所致玻璃体混浊：因为正常玻璃体没有血管，因此血液来源于邻近的组织。因为各种病因所导致视网膜血管或是新生血管破裂。常见的有视网膜血管性的疾病。如高血压、糖尿病所引发的视网膜病变[10]。

增生性玻璃体网膜病变：指的是孔源性视网膜脱离以及穿通性眼外伤所引起的增生性病变。实质是眼组织对于创伤修复的一种表现，一般增生病变可以不用做处理，如果导致视网膜脱离或黄斑受影响时需要进行玻璃体的手术治疗，因此在治疗时要针对病因做好处理。

玻璃体混浊临床治疗周期比较长，所采用的方法有西医治疗、中医治疗、中西医的结合治疗。根据当前临床实践分析，根据患者体质、症状、局部情况开展中医做好灵活辩证用药治疗玻璃体混浊受到了广大眼科的认可，和其西医治疗有机结合，再加上现代治疗的方法，可以减少由于单纯使用西药引起的不良反应，与单纯运用西医方式治疗，可以大大缩短疗程并提升疗效，同时还可借用现代的技术来增加中药的给药方式，所以中西医结合的治疗方式，有着较为广大的前景[11]。