腹腔镜手术与输尿管镜手术治疗输尿管中下段较大结石效果比较

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院（467000）程全科 吴国英

输尿管中下段较大结石是泌尿外科常见疾病，输尿管镜、腹腔镜两种术式在治疗输尿管中下段较大结石中占重要地位，有创伤小、疼痛感弱等特点[1]。本研究选取我院92例输尿管中下段较大结石患者，旨在研究腹腔镜手术与输尿管镜手术的效果。现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院92例输尿管中下段较大结石患者（2017年3月～2019年3月），按照手术方案分B组、A组，各46例，B组男34例，女12例，年龄22～69岁，平均年龄（50.37±14.01）岁，病程1～6个月，平均病程（3.42±1.10）个月，结石直径0.9～2.1cm，平均直径（1.3 7±0.2 3）c m；A组男3 5例，女1 1例，年龄2 2～7 8岁，平均年龄（49.98±13.77）岁，病程1～7个月，平均病程（3.96±1.35）个月，结石直径0.8～2.1cm，平均直径（1.39±0.29）cm。且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用输尿管镜手术。患者取截石位，经气管插管后全麻。利用液压灌注泵装置将生理盐水灌注至输尿管，于膀胱内置入输尿管镜，插入斑马导丝，输尿管镜下确定结石位置，由输尿管镜置入钬激光光纤，利用光纤碎石，钬激光光纤维直径550μm，输出能量0.7～1.4J，频率10～15Hz，碎石后大的结石用输尿管镜异物钳取出，小的结石自行排出；术后留置双J管，4～6周后取出。

1.2.2 B组 予以腹腔镜手术。取平卧位，气管全麻。明确结石数量及位置，于下腹部输尿管体表处，做2cm切口，于麦氏点置入10mm腹腔镜穿刺器，形成人工气腹，置入腹腔镜及手术器械；暴露结石，切开后腹膜，游离结石部分输尿管；切开输尿管壁，取出结石，置入双J管，缝合输尿管壁；生理盐水冲洗输尿管，止血后取出结石；缝合后腹膜，置入引流管，术后1个月，取出双J管。术后进行为期1个月的随访。

1.3 观察指标 ①两组手术情况比较，包括手术时间、结石清除率。随访1个月采用腹部X线平片KUB检查，KUB未发现结石碎块为结石已清除。②两组术后恢复情况比较。③比较两组术后并发症情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术、术后恢复情况 B组手术时间（6 3.1 2±1 7.4 5）m i n、卧床时间（21.10±2.59）d、住院时间（8.21±3.16）d，长于A组（5 2.3 7±1 4.0 8）m i n、（12.56±3.19）d、（6.41±3.31）d（P＜0.05）；随访1个月后，B组结石清除45例，A组37例，B组结石清除率97.83%（45/46）高于A组80.43%（37/46）（P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生率 B组术后发热1例，切口感染1例；A组发热5例，输尿管假道2例，输尿管穿孔1例。B组并发症发生率4.35%（2/46）低于A组17.39%（8/46）（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管中下段结石情况复杂，直径大的结石，治疗难度较大。输尿管镜手术是临床治疗输尿管中下段较大结石首选术式，其对小结石清除率较高，具有微创、手术时间短、术后恢复快等优点。但此术式治疗输尿管中下段较大结石时并发症较多，且因较大结石常伴局部感染，易出现粘连，难以一次击碎，而反复碎石则导致输尿管出血、穿孔，加重患者疼痛。腹腔镜手术与输尿管镜手术相比具有以下优势[2]：①通过切开输尿管，能引流接近结石的尿液，进一步降低肾脏集合系统压力，从而减少结石回退至肾脏集合系统，有利于清除结石。②经腹腔镜穿刺器可一次直接取出完整结石，避免反复碎石加重患者疼痛、增高并发症发生几率。但此术式手术时间较长、术后恢复较慢，从而影响患者预后。本研究显示，B组手术时间、住院时间、卧床时间长于A组，但结石清除率高于A组（P＜0.05），表明腹腔镜手术效果确切；此外，B组并发症发生率低于A组（P＜0.05），提示腹腔镜手术能降低并发症发生率。

总之，对于输尿管中下段较大结石患者，输尿管镜、腹腔镜手术均具有确切效果，但腹腔镜手术结石清除率及安全性更高。