微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下段骨折临床疗效观察

河南省汝州市骨科医院（467500）蔡矿西

胫骨中下段骨折属骨科创伤性骨折，常见且多发，由于其软组织覆盖较少，血供差，治疗困难[1]。传统多采用切开复位内固定手术治疗，但需剥离骨膜、软组织等，易引发并发症。随着微创观念的不断深入，微创经皮锁定加压钢板内固定手术得到临床重视。本研究选取我院胫骨中下段骨折患者64例，旨在探讨微创经皮锁定加压钢板内固定手术的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年8月我院胫骨中下段骨折患者64例分两组，各32例。对照组男18例，女14例，年龄20～45岁，平均（32.18±6.08）岁；观察组男17例，女15例，年龄20～47岁，平均年龄（33.16±6.57）岁；两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经CT或X线检查胫骨中下段骨折者；知情本研究并签署同意书。

1.2 方法 观察组采用微创经皮锁定加压钢板内固定手术治疗。取患者仰卧位，行硬膜外麻醉或全身麻醉，常规止血带止血，跟骨牵引并以多功能牵引床固定；C臂透视参照健侧矫正患侧，实施成角、旋转、缩短畸形且满意复位后；小腿内侧标记，皮肤切口行1～2cm，取长短适中锁定板，钝性分离至骨膜外缘；在胫骨内侧壁构建软组织通道，预弯钢板插入皮下隧道，克氏针临时固定骨折桥接部分，近端骨折端钉孔初打入拉力螺钉；C臂骨折复位满意，拧入2枚锁定螺钉并固定骨折上下两侧的螺钉孔；血管钳钝性分离导向器钻孔皮肤切口，拧入缩定螺丝，近端直径5.0mm，远端直径3.5mm；止血完成，清洗关闭伤口。对照组采用常规切开复位内固定手术治疗，麻醉方法同观察组，保护其裸关节囊，于骨折处作切口，行骨膜下剥离，复位无误后用解剖钢板内固定。两组均给予抗生素治疗、患肢关节活动锻炼。

1.3 疗效评估标准 骨折复位好，关节功能恢复正常，疼痛感消失为痊愈；骨折复位较好，关节功能恢复＞75%，疼痛感轻微为好转；骨折复位不理想或愈合畸形、愈合延迟，关节功能未好转或加重，疼痛感强烈为无效。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标 比较两组疗效；比较两组并发症发生情况。随访6个月，记录伤口感染、皮肤坏死、骨不连、内固定松动、断裂等并发症。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组痊愈24例，好转7例，无效1例；对照组痊愈13例，好转11例，无效8例。观察组治疗总有效率96.87%（31/32）高于对照组75.00%（24/32），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生情况 随访6个月，观察组伤口感染1例，内固定松动1例；对照组伤口感染4例，皮肤坏死1例，骨不连3例，内固定松动3例。观察组并发症发生情况6.25%（2/32）低于对照组34.37%（11/32），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨属人体重要承重骨，胫骨中下段骨折则会导致滋养动脉断裂，血供不均，进而影响骨折愈合过程，增加治疗难度。传统切开复位内固定手术创伤面积大，易削弱骨折愈合能力，可引发骨不连、内固定外露、切开感染等并发症[2]。与传统手术相比，微创经皮锁定加压钢板内固定手术具有以下优势：①其按照骨折解剖结构且结合锁定、加压原则设计，以克氏针临时固定骨折桥接部分，可减少内固定松动等情况的发生。②切口小、骨膜剥离范围小，采用钝性分离方式分离干骺端，创伤小、皮肤切口仅1～2cm，可有效保护骨折端血供。③在胫骨内侧壁构建软组织通道，不破坏骨内生理环境，可有效保护骨生长发育所需生理环境。本研究结果显示，观察组关节功能恢复效果优于对照组，且并发症较少，提示微创经皮锁定加压钢板内固定手术更加安全有效。同时微创经皮锁定加压钢板内固定手术还应注意：①其与关节内骨折无关，对解剖复位无要求。②手术过程只需恢复患肢轴线、长度，纠正旋转移位。

综上可知，微创经皮锁定加压钢板内固定手术效果显著，可降低并发症发生情况，值得推广应用。