改良背带式子宫缝合术+卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血患者的应用效果研究

河南省沈丘县人民医院（466300）尹华敏 范妍琰

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年5月宫缩乏力性产后出血患者96例，依据止血方案不同分为两组，各48例。研究组年龄25～36岁，平均年龄（30.51±2.74）岁，孕周37～41周，平均（39.02±0.98）周，产妇类型：25例经产妇，23例初产妇；参照组年龄25～37岁，平均年龄（30.92±2.95）岁，孕周37～42周，平均（39.35±1.17）周，产妇类型：22例经产妇，26例初产妇。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组予以常规按摩子宫止血治疗，若仍处于出血量＞500ml且宫缩乏力时，予以以下治疗方案。研究组予以卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）+改良B-Lynch缝合术治疗。先予以卡前列素氨丁三醇止血，用法、用量同参照组，若止血失效，再予以改良B-Lynch缝合术。术前评估手术可行性，将子宫从腹腔内托出，在子宫前后壁位置双手加压，观察出血量，评估手术成功率。于子宫下方横切口位置距右切口边缘3cm位置，取1号微乔线进针，出针于切口的上边缘位置3cm、距切口侧面4cm处，朝子宫肌底位置利用褥式缝合法缝子宫浆肌层3～4针直到子宫肌底到宫角3cm位置，经由子宫肌底至子宫后壁向宫颈方向再次利用褥式缝合法缝合子宫浆肌层，在和子宫切口水平位置子宫肌底韧带位置由子宫后壁进针至宫腔内，在其对称左侧后壁位置水平出针。利用同样方式采用褥式缝合法缝合左侧后壁子宫浆肌层至经子宫肌底直到子宫前壁，与子宫切口的下边缘左侧出针，止血后缝合关闭子宫切口，观察手术处是否出血、阴道出血量是否减少或停止，待生命体征平稳之后，将腹腔关闭。参照组予以改良B-Lynch缝合术+缩宫素，改良B-Lynch缝合术方法同研究组，经宫体注射缩宫素止血。

1.3 观察指标 比较两组预后情况，即术后2h、24h出血量、住院时间、子宫切除率。

1.4 统计学 采用SPSS22.0处理数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

研究组术后2 h出血量为（395.72±39.63）ml，术后24h出血量为（513.74±48.57）ml，住院时间为（5.48±0.52）d，子宫切除1例，切除率为2.08%（1/48）；参照组术后2h出血量为（436.79±51.76）ml，术后24h出血量为（562.46±57.31）ml，住院时间为（7.92±1.30）d，子宫切除8例，切除率为16.67%（8/48）。研究组术后2h、24h出血量少于参照组，住院时间短于参照组，子宫切除率低于参照组（P＜0.05）。

3 讨论

产后出血属于临床常见产后并发症，其病情发展迅速，甚至可导致患者死亡，严重威胁患者生命安全[1]。宫缩乏力属于导致产妇产后出血高危因素，常规治疗主要采用子宫收缩剂进行急救措施，而卡前列素氨丁三醇属于常用子宫收缩剂，但药物治疗止血效果欠佳，进而导致切除子宫，影响生育，增加患者家庭和谐[2]。本研究结果显示，研究组术后2h、24h出血量少于参照组，住院时间短于参照组，子宫切除率低于参照组（P＜0.05），说明卡前列素氨丁三醇、改良B-Lynch缝合术联合治疗可明显减少出血量，缩短住院时间，降低子宫切除率。改良B-Lynch缝合术可利用缝合线加压子宫前后壁，短时间内减少子宫容积，利于压迫肌层血管，达到止血效果，此外，机械性有效纵向挤压子宫壁供状血管，刺激子宫收缩，从而对血窦进行压迫，利于闭合血窦，进一步起到止血效果，且改良B-Lynch操作更为简单，无需特殊器械，对周边器官组织基本无伤害。卡前列素氨丁三醇成分中包含前列腺素F2a，半衰期较长，使用后不良反应较少，可强而持久刺激子宫平滑肌收缩，进而起到止血效果。

综上，宫缩乏力性产后出血采用卡前列素氨丁三醇、改良B-Lynch缝合术联合治疗可明显减少出血量，缩短住院时间，降低子宫切除率。