丙泊酚静脉麻醉对骨科手术患者麻醉效果及炎性细胞因子的影响

李顺利

摘要：目的  探討丙泊酚静脉麻醉对骨科手术患者麻醉效果及炎性细胞因子IL-6、IL-10和TNF-α浓度的影响。方法  选取2018年1月～2019年12月我院收治的106例骨科手术患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组53例。对照组使用七氟醚吸入麻醉，研究组使用丙泊酚静脉麻醉，比较两组麻醉效果、血清氧化应激反应变化情况、血流动力学变化情况、血清炎性细胞因子水平变化情况。结果  研究组拔管后镇静评分低于对照组，拔管时间、麻醉苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后2 h SOD较术前下降，MDA、NO较术前上升，研究组术后2 h SOD高于对照组，MDA、NO低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组插管即刻、插管后即刻HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后2、24 h TNF-α、IL-6水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  骨科手术患者使用丙泊酚静脉麻醉可缩短麻醉苏醒时间，降低氧化应激反应，对血流动力学影响较小，可有效抑制术后炎症的发生，麻醉效果确切。

关键词：炎性细胞因子;丙泊酚;七氟醚;静脉麻醉;血流动力学

中图分类号：R971+.2                                文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.044

文章编号：1006-1959（2020）23-0150-04

Abstract：Objective  To explore the effect of propofol intravenous anesthesia on the anesthesia effect and the concentration of inflammatory cytokines IL-6， IL-10 and TNF-α in orthopedic surgery patients.Methods  A selection of 106 orthopedic surgery patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were divided into a control group and a study group according to a random number table， with 53 cases in each group. The control group used sevoflurane inhalation anesthesia， and the study group used propofol intravenous anesthesia. The anesthesia effects， changes in serum oxidative stress， changes in hemodynamics， and changes in serum inflammatory cytokine levels were compared between the two groups.Results  The sedation score after extubation in the study group was lower than that in the control group， and the extubation time and the time to wake up from anesthesia were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the SOD of the two groups decreased at 2 h after the operation， and the MDA and NO increased compared with that before the operation. The SOD of the study group was higher than the control group at 2 h， and the MDA and NO were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;The HR of the study group immediately after intubation and immediately after intubation was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the levels of TNF-α and IL-6 in the study group were lower than those of the control group at 2 and 24 h after operation. The level of 10 was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Propofol can shorten the anesthesia recovery time and reduce oxidative stress response in patients undergoing orthopedic surgery under intravenous anesthesia. It has little influence on hemodynamics， effectively inhibits postoperative inflammation， and has a significant anesthetic effect.

Key words：Inflammatory cytokines;Propofol;Sevoflurane;Intravenous anesthesia;Hemodynamics

骨科手术术前、术后的插管、拔管会强烈刺激机体，且术后疼痛明显，手术创伤较大，均易导致患者发生炎性反应、全身应激反应，出现术后并发症，如切口愈合不良、感染等，对患者的身心健康、生活质量造成严重影响[1]。手术过程中麻醉药物会使机体释放多种活性物质，增强机体交感神经兴奋性，引发血流动力学波动[2]。因此，为骨科手术患者选择更加稳定的麻醉方法，稳定患者血流动力学，降低患者全身应激反应具有重要意义[3]。随着医疗技术的不断发展，麻醉诱导技术有很大进步，麻醉诱导期患者的心血管反应可以通过选择合适的麻醉诱导药物加以改善[4]。七氟醚吸入麻醉是传统的麻醉诱导方式，受多种因素影响，可能会影响患者脑代谢，增加患者颅内压力，而丙泊酚具有连续、短期、快速输注、无积聚等特点，常用于患者术后镇静、麻醉诱导[5]。本研究选取2018年1月～2019年12月天津市宝坻区中医医院106例骨科手术患者进行研究，旨在探讨丙泊酚的麻醉效果及对患者血清TNF-α、IL-10、IL-6浓度的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年12月天津市宝坻区中医医院住院治疗的106例骨科手术患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，各53例。对照组男34例，女19例;年龄31～72岁，平均年龄（51.82±11.04）岁;体质量47.32～85.67 kg，平均体质量（62.40±13.60）kg;手术方式：脊柱手术7例，关节置换术11例，骨折复位、固定术35例。研究组男37例，女16例;年龄30～74岁，平均年龄（52.15±11.23）岁;体质量44.17～84.29 kg，平均体质量（61.80±14.30）kg;手术方式：脊柱手术8例，关节置换术12例，骨折复位、固定术33例。两组性别、年龄、体质量、手术方式比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属对本研究知情，签订知情同意书，并获我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①近期内无使用麻醉药物;②无严重血液系统、消化系统、呼吸系统、循环系统疾病;③ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;④年龄<75岁;⑤无药物过敏史;⑥术前未使用可能影响呼吸的药物。

1.2.2排除标准  ①合并腰源性疼痛者;②合并糖尿病者;③无法准确执行量表评估者;④神经系统疾病者;⑤术前生化检查显示肝肾功能、心肺功能障碍者。

1.3方法  两组患者开放静脉液路，接通监护仪监测心率、血压等各项指标，输入液体补充电解质。诱导麻醉均用0.3～0.4 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 ml∶100 μg）+0.05 mg/kg咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格：2 m1∶2 mg）。

1.3.1对照组  使用七氟醚吸入麻醉：患者先用8%七氟醚（吸入用七氟醚，鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：120 ml）、6 L/min氧流量麻醉，然后使用5%七氟醚、1 L/min氧流量，静脉叠加0.6 mg/kg罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188，规格：2.5 ml∶25 mg），行气管插管连接呼吸机。维持麻醉：持续泵入0.1～0.3 μg/（kg·min）舒芬太尼，持续吸入2%～5%七氟醚。根据患者情况调整七氟醚浓度、舒芬太尼用量。

1.3.2研究组  使用丙泊酚静脉麻醉：患者使用1～2 mg/kg丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：20 ml∶200 mg），静脉注射，患者入睡后，叠加0.6 mg/kg罗库溴铵静脉注射，同样行气管插管连接呼吸机。维持麻醉：持续泵入0.1～0.3 μg/（kg·min）舒芬太尼和2～5 mg/（kg·h）丙泊酚。根据患者情况调整丙泊酚、舒芬太尼用量。术中检测患者各项体征，确保血容量稳定。若患者收缩压低于基础值20%或低于90 mmHg，给予患者静脉注射10 mg盐酸麻黄碱注射液（国药集团新疆制药有限公司，国药准字H65020272，规格：1 ml∶30 mg）;若患者心率低于55次/min，给予患者静脉注射0.2 mg硫酸阿托品片（江西制药有限责任公司，国药准字H36020797，规格：0.3 mg×100 s）。

1.4观察指标  比较两组麻醉效果、血清氧化应激反应变化情况、血流动力学变化情况、血清炎性细胞因子水平变化情况。

1.4.1麻醉效果  麻醉效果包括拔管后镇静评分、拔管时间、麻醉苏醒时间。镇静评分（RSS）分为6个层次，其中6分：大声呼喊、轻叩眉间无反应，深睡眠;5分：大声呼喊、轻叩眉间反应迟钝;4分：大声呼喊、轻叩眉间反应敏捷，嗜睡;3分：反应敏捷;2分：安静、有定向力、能配合;1分：焦虑状态。

1.4.2血清氧化应激指标  于术前、术后2 h分别检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）水平。

1.4.3血流动力学指标  于麻醉诱导前、插管即刻、插管后即刻、手术结束时分别监测心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。

1.4.4血清炎性细胞因子指标  于麻醉诱导前、术后2 h、术后24 h采集静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法测定腫瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.5统计学方法   数据应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果比较  研究组拔管后镇静评分低于对照组，拔管时间、麻醉苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组血清氧化应激指标比较  两组术后2 h SOD较术前下降，MDA、NO较术前上升，且研究组SOD高于对照组，MDA、NO均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组血流动力学指标比较  两组麻醉诱导前、插管即刻、插管后即刻、手术结束时DBP、SBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组麻醉诱导前、手术结束时HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组插管即刻、插管后即刻HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组血清炎性细胞因子水平比较  两组术后2、24 h TNF-α、IL-10、IL-6水平较麻醉诱导前上升，研究组术后2、24 h TNF-α、IL-6水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

骨伤是骨科常见的多发性疾病，临床常常采用不麻醉或局部麻醉进行传统手法的复位治疗，此种治疗方法易给患者带来较大的疼痛，影响治疗效果[6]。椎管内麻醉、神经阻滞麻醉是使用较为广泛的两种麻醉方法，但存在穿刺痛苦、耗时、操作复杂等缺点，还可能会引发麻药中毒、气胸等并发症，操作过程中患者也易出现紧张、焦虑情绪，不利于手术的顺利进行[7]。气管插管全身麻醉中，极易增加患者交感神经活性，引发心血管反应，特别是有脑血管畸形、动脉瘤、冠状动脉供血不足、严重高血压病等疾病的患者，气管插管插入喉镜时若无法做到有效控制，严重时会威胁患者生命[8，9]。因此，手术过程中选择合适的麻醉诱导药物、改进麻醉诱导技术至关重要。

七氟醚吸入麻醉是以往临床常用麻醉诱导方式，但由于多种因素影响，可能会影响患者脑代谢，增加患者颅内压力[10]。丙泊酚起效速度较快，峰值作用时间约为92 s，主要在肺部、肝脏代谢，是烷基酚的衍生物，不会在人体中蓄积，能有效减少恶心、呕吐的发生率，具有起效快、恢复时间短等特点[11]。丙泊酚主要通过结合β亚基使γ-氨基丁酸诱导的内向电流提升，增强中枢抑制性神经传递，其产生镇静作用主要是通过γ-氨基丁酸受体抑制唤醒神经元，同时通过α2肾上腺素受体系统间接产生镇静作用[12，13]。本研究结果显示，研究组拔管后镇静评分低于对照组，拔管时间、麻醉苏醒时间短于对照组（P<0.05），表明丙泊酚静脉麻醉较为平稳、安全，能使患者迅速苏醒，静脉麻醉时效短，但起效也迅速。血流动力学主要研究血压、血流阻力、血流量之间的相互关系，是指血液在心血管系统中流动的力学，临床最直观、最简单的血流动力学指标就是血压[14]。本研究结果显示，研究组麻醉诱导前、插管即刻、插管后即刻、手术结束时等不同时段DBP无明显变化;而与麻醉诱导前相比，插管后即刻时SPB、HR均有降低，至手术结束时，患者SPB、HR与麻醉诱导前相比无差异（P>0.05），表明骨科手术患者使用丙泊酚静脉麻醉具有一定的安全性，对患者血流动力学影响较小，手术风险较小。氧化应激包括细胞增殖、氧化等过程，超氧化物歧化酶、丙二醛、一氧化氮水平都能反映人体氧化应激的程度，自由基过量会增加脂质过氧化，损伤人体脑神经[15]。本研究结果显示，两组术后2 h SOD较术前下降，MDA、NO较术前上升，且研究组SOD高于对照组，MDA、NO均低于对照组（P<0.05），提示研究组氧化应激指标浮动较小，表明使用丙泊酚静脉麻醉的患者体内氧化应激反应相对更平稳。此外，研究组术后2、24 h TNF-α、IL-6水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组（P<0.05），表明丙泊酚静脉麻醉对炎性细胞因子产生了抑制的效果。

综上所述，骨科手术患者麻醉使用丙泊酚静脉麻醉，可缩短患者麻醉苏醒时间，降低氧化应激反应，对血流动力学影响较小，有效抑制术后炎症的发生，麻醉效果较为显著。

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收稿日期：2020-08-30;修回日期：2020-09-16

編辑/王海静