经皮肝穿胆道引流术及胆道支架植入术后胆道外引流管的护理措施探讨

孙巧丽

（内蒙古乌兰察布市中心医院 介入放射科，内蒙古 乌兰察布）

0 引言

近些年，随着医疗技术的改革和发展，临床上对于一些难以采取根治治疗的疾病采取缓解、控制治疗。皮肝穿胆道引流术及胆道支架植入术是一种有效的控制、缓解治疗方式[1]，临床上医生通常基于一些患有胆管癌、肝癌等导致梗阻性黄疸且同时对其无法采取手术治疗的患者行此类治疗，但是采取这类治疗方式的患者会出现腹膜炎、胰腺炎、胆道漏等术后并发症，因而需要在患者治疗期间给予患者有效的护理[2-3]。而本次试验，通过分析我院对56 例患者的护理措施，探究其在临床的应用效果，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院血透室2017 年9 月至2018 年11 月接受胆道支架植入术并行PTCD 术外引流的梗阻性黄疸患者56 例，在患者或其家属签署知情同意书后作为研究对象。其中试验患者男、女比例为31:25，年龄28～76 岁，平均（54.62±5.16）岁。同时对试验患者病例上的年龄、职业等资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 人文关怀及病房护理

对于胆道外引流管的患者在日常护理时需要动作轻柔、简洁，并保证患者的隐私，例如：对患者被引流区进行遮盖，减少患者机体的暴露。而对于患者居住的病房在保持安静的同时调整至适宜的温度，减轻患者的负面情绪。

1.2.2 心理疏导护理

胆道外引流管的滞留会对患者的日常活动带来不便；同时，引流管流出液的色泽、液体量以及引起的疼痛都会使患者产生焦虑烦躁的不安心理。因而护理人员需要对患者、家属产生的疑惑进行相关知识的讲解，例如：引流管的作用、患者如何活动、引流液改变的原因等。能够有效减轻患者的疑惑，帮助患者适应携带引流管的生活，提高患者的治疗配合度。

1.2.3 胆道及引流管护理

对胆道的护理主要是预防再次梗阻和感染，采用生理盐水加庆大霉素进行冲洗。在冲洗时注意注射压力和禁止进行回抽，避免因压力过大造成血液反流和回抽造成肠液流入胆道使患者出现感染；冲洗后更换引流袋，避免细菌滋生引起感染。对于引流管主要注意引流管的固定和预防感染，引流管需要选择合适长度，过长会影响引流液的排出；过短会造成引流液反流引起感染，还会限制患者体位的摆放。患者在摆放体位时应保持引流管的通畅，防止因挤压、曲折导管造成引流不畅，继发腹膜炎等并发症[4]。

1.2.4 引流液的观察护理

护理人员需要对患者每日引流液的剂量、颜色、性质等情况进行记录。通常情况下术后2 d 内患者的引流量在600～800 mL/d，颜色为血色；之后患者每天的引流量和粘稠度开始减少、稀释，颜色也由血色变为墨绿色、黄色。对于术后引流量＞800 mL 的患者按照医嘱进行补液、抗感染等处理。

1.2.5 引流管拔出

护理人员需要在患者形成窦道后（术后10 d 左右）进行拔管，若引流管拔出过早，会因窦道为成形而出现胆汁漏的状况，因而在患者拔引流管前需要进行夹管观察。在患者引流液＜200 mL/d 且颜色为金黄色后对患者采取夹管2 d 观察，若患者未出现腹胀腹痛、病情加重等，可以进行导管拔出[5]。

1.3 临床观察指标

对患者术后临床恢复评比指标和术后并发症发生率进行观察。其中临床恢复评比指标包括：术后住院时间、平均引流时间；而并发症主要记录患者术后出现感染、大出血、胰腺炎以及再狭窄、闭塞的例数。

1.4 统计学处理

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以（s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床评比指标比较

患者在术后住院时间和平均引流时间分别为（19.8±1.6）d 和（12.8±1.1）d，试验数据明显低于我院年平均水平（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症的比较

术后共计出现2 例感染、1 例胰腺炎，未出现大出血和再狭窄、闭塞的患者，并发症发生率为5.36%，较我院平均的10.54%明显降低（P＜0.05）。

3 讨论

PTCD 术和胆道支架植入术可以给予梗阻性黄疸且同时对其无法采取手术治疗的患者控制、缓解治疗，术后患者往往需要接受内或（和）外引流，但是引流往往会造成患者出现感染、并发胰腺炎以及再狭窄、闭塞等并发症[6]，而本次试验患者均采取胆道外引流，因而出现感染等并发症的几率更高，因此给予患者有效的护理治疗尤为重要[7-8]。本次试验通过给予我院采取胆道外引流的56 例患者，通过给予患者人文关怀及病房护理、心理疏导护理、胆道及引流管护理、引流液的观察护理以及引流管拔出等护理，在坚持了以病人为核心的服务模式中，可以有效地提高治疗的配合度和患者的治疗效率；同时，护理人员的有效护理可以降低患者因术后护理知识缺乏和因医务人员对患者恢复状况缺少了解而造成的逆行感染、拔管后的胆道漏等并发症发生的可能性，进而可以加快患者术后恢复，减少因并发症导致的二次治疗。