衰弱综合征的护理研究进展

王晶

（湖北省钟祥市人民医院，湖北 钟祥）

0 引言

衰弱综合征（Frailty Syndrome）是指一组以机体退行性改变为基础，多种慢性疾病引起的机体脆弱性增加的综合征[1]。衰弱的发生机制尚不明确，目前认为是慢性炎症、骨骼肌减少，以及激素水平失调等多因素参与，表现为机体的脆弱性增加、各系统器官代偿机制有限，应急储备能力下降，其最核心的特点是多个生理系统功能储备能力的下降[2]。本文就衰弱的评估工具和护理研究进展做一叙述。

1 生理学变化

老年人发生的生理变化对衰弱的发展有重要意义。除了认知功能的改变外，老年人发生痴呆和抑郁的风险也很高[3]。味觉减退和牙齿发育不良可导致营养不良、肌肉萎缩、肌少症。由于骨量在老年人中也减少，骨折的风险也增加；反过来，跌倒或担心跌倒均会导致身体活动和社会隔离的减少，从而增加残疾和抑郁率。听力或视力的恶化会进一步加重这种情况。心脏功能受到影响，伴有高血压、动脉粥样硬化和心律失常以及纤维化的发生率较高。免疫力下降，因此老年人更容易受到感染。营养不良和免疫内分泌系统失调会导致肌肉质量降低、虚弱和慢性炎症的减少，白蛋白、维生素D 和维生素B12的浓度、男性的睾酮水平、血红蛋白、白细胞均可下降[4]。

2 衰弱的护理评估工具

根据临床症状、体征、社会活动等多方面因素，一些学者制定了衰弱的评估工具，以便医护人员对衰弱综合征及衰弱前期做出准确的诊断，常用工具介绍如下。

2.1 衰弱身体表型

根据衰弱循环的理论，Fried 等以活动能力、营养状态、平衡性、力量、持久力、机动性等作为评估标准，建立了衰弱身体表型（Frailty Phenotype），进行老年衰弱风险的评估。它包含5 项指标：①身重指数（BMI）；②倦怠感；③握力；④疲乏；⑤体力活动。

2.2 临床衰弱量表

临床衰弱量表（Clinical Frailty Scale, CFS）由加拿大学者制定，将衰弱综合征的危险因素进行分级来反映社会等方面的因素。另外在量表中可以发现：随着等级的增加，中期死亡的危险度也随之增加。

2.3 爱德蒙顿衰弱量表

爱特蒙特衰弱量表（Edmonton Frailty Scale）通过问卷调查进行，使用简便易行。包括10 个维度11 个条目，包括认知、总体健康状况、日常活动能力、社会支持、用药、营养、情绪、尿失禁和功能表现。

此外，Tilburg 衰弱评估量表已被翻译成中文版并进行信效度检验，具有良好的信效度[5]。

3 衰弱的护理干预

衰弱的老年患者的临床管理需要临床医生、护士、临床药师、物理治疗师和营养师之间的多学科合作。

3.1 营养支持

当机体摄入不足和营养需求增加时，将发生自身组织分解，肌肉含量下降，体重下降，造成肌肉萎缩等营养不良的表现，进一步加重衰弱。增加蛋白质、必需氨基酸及能量的摄入可改善衰弱综合征患者的营养状况，预防体重下降。此外，可考虑给予补充维生素D，以改善下肢力量和功能。

3.2 合理运动

运动疗法指在器械辅助或徒手进行躯干和四肢训练，通过主动或被动运动，改善患者全身或局部的运动功能，恢复患者身心健康。其作用机制为促进肌蛋白合成，提高骨骼肌量和增加肌力，减少钙丢失，增加骨密度。运动的安全性依赖于实施运动疗法前的评估和专业的医务人员指导[6]。

3.3 减少意外伤害

对衰弱老人很多有创检查和治疗常导致并发症，有时会增加患者负担并损害其生活质量。因此，对衰弱老人应该仔细评估患者情况，减少医源性伤害[7]。

3.4 心理干预

衰弱与抑郁症状密切相关，可导致睡眠质量下降、焦虑。采取心理干预，可改善患者的心理状态，减轻患者抑郁，认知行为干预可有效改善患者的抑郁状态。

3.5 药物干预

老年人常存在的共病是衰弱的潜在因素，如抑郁、心力衰竭、肾衰竭、认知功能受损、糖尿病、视力及听力问题等，均可促进衰弱的发生与发展。评估衰弱老人用药合理性并及时纠正不恰当用药，减少不合理用药。

4 总结

衰弱综合征需要全面综合管理，多学科团队合作共同参与制定个体化治疗方案，加强营养支持，适当的运动疗法，心理干预，必要时药物治疗。在制定一项针对老年人的管理计划时，应与老年人和他们的家庭共同决策。