乳腺癌化疗患者输液港导管堵塞的护理对策

王万容

（四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡）

1 背景现状

2017 年10 月至2019 年5 月我科乳腺癌化疗患者共安置植入式静脉输液港280 例，发生导管堵塞5 例。因为输液港医疗成本较高，患者期望值很也高，一旦发生堵管，可能影响患者化疗进程，导致患者及家属的不满，极易引发医患矛盾。

2 导管堵塞的判断

以观察单位时间内的重力滴速判断导管是否堵塞，液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80 gtt/min 以上，若液体滴速明显减慢、液体不滴、推注有阻力或抽不出回血，可判断为导管堵塞（经X 线证实导管断裂或破裂者除外）[1]。

3 原因分析

植入式静脉输液港系统中导管发生堵塞不畅通会导致输液受阻或速度减慢，引起导管堵塞的原因主要有以下几点：①长期输入药物浓度高，药物所含蛋白质等成分在开口处易形成纤维蛋白沉积物堆积，从而阻塞导管；②患者经常在输液港处抽血或输血，封管不正规以及残留血液凝固成血块阻塞导管；③化疗用药种类多，药物间相互作用产生结晶，聚集在导管处形成堵塞；④其他方面原因也可能由于无菌把控不严格，外露部位受到感染、导管夹闭等使输液不畅[2]。

4 预防措施

采用植入式静脉输液港输入时应采取预防堵管的护理措施：（1）合理安排输液顺序，先输注刺激性大、浓度高的液体，再输注常规液体，每次输液前抽回血并进行脉冲式冲管（10 mL 的0.9%氯化钠注射液），确保导管彻底冲洗干净[3]；（2）采血先封管，弃去前3～5 mL 血液，再抽所需血量，之后进行生理盐水20 mL 充分冲管，肝素盐水（生理盐水100 mL+ 肝素1.6 mL，100 U/mL）封管；（3）对长时间输入肠胃外营养液患者每隔4 h 进行正压脉冲式冲管1 次以防止药物发生沉积堵塞导管；（4）化疗药物2 种及以上患者每次换药输入时先用生理盐水进行冲洗，防止药物形成结晶[4]；（5）做好患者的健康宣教，带管期间避免植入侧手臂提取重物及剧烈运动，封管操作要注意细节，全面小心，降低导管堵塞的发生。

5 导管堵塞的处理方法

对于乳腺癌患者如果发现植入式静脉输液港出现堵塞，应当立即报告主管医生，在血管外科医生的指导下进行通管处理：（1）用物准备：尿激酶1 支（10 万U），三通开关1 个，20 mL 注射器1 个，10 mL 注射器1 个，1 mL 注射器1 个，生理盐水100 mL。（2）通管步骤：蝶翼针尾端连接三通管直臂，三通管侧臂连接配好的尿激酶（用1 mL 注射器抽取10 万U尿激酶以0.9%生理盐水5 mL 稀释的溶液）。三通管另一端直臂连接20 mL 空注射器。先将导管与直臂相通，回抽注射器的活塞。迅速关闭直臂，使连接输液港直臂和侧壁尿激酶相通。输液港夹子打开，尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量，观察1 mL 注射器上尿激酶溶液吸入的刻度，拔出三通上的注射器，用无菌治疗巾把无损伤针和三通开关包裹起来，固定在患者身上，在护理记录上书写通管开始的时间、方法、尿激酶吸入量等，密切观察并严格交接班。等待2 h 左右，重复上一个步骤。等待期间，20 mL 空注射器和含有尿激酶的5 mL 注射器每2 h 更换1 次，尿激酶稀释液12 h 更换1 次。如果输液港未通畅则持续通管2～3 d。患者导管发生堵塞也可能是长时间高浓度药物输入，在开口处形成纤维蛋白沉积物或药物相互作用在导管内形成结晶，封管操作不当也可导致导管堵塞。出现药物形成堵塞时，对患者可注入2 mL 的500 U/mL 尿激酶溶液，与药液充分混合；导管中阻力过大时坚决不能强行注入，对阻力过大的患者要使尿激酶溶液在输液港中保留20～30 min，抽出溶解掉的血凝块，导管通畅后，采用20 mL 生理盐水对导管和注射座进行彻底冲洗[5]。

6 结果

我科乳腺癌化疗患者5 例发生导管堵塞均通管成功，圆满完成预期化疗，减少了护患纠纷的发生。

7 启发与思考

乳腺癌患者预后好、复发率低，但所需化疗次数多、血管损伤大，加上患肢不能输液，植入式输液港能够对治疗过程带来很大方便，是化疗治疗的最佳搭档。因此，为了避免增加患者的负担，医护人员和患者双方应共同努力做好输液港的维护工作，让患者更好地接受治疗，拥有更好的健康生活。