前列地尔辅助超早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎及对患者炎症因子水平的影响

洪凯 唐帅

【摘要】目的：研究探讨前列地尔联合超早期肠内营养对重症急性胰腺炎的疗效。方法：选取2018年2月至2021年2月在韶关市第一人民医院消化内科80例重症胰腺炎患者分为观察组、对照组，各 40例。对照组给予超早期肠内营养干预，观察组在对照组基础上增加前列地尔治疗。对两组患者的临床疗效、症状缓解时间、炎症因子、不良反应发生率等进行统计比较。结果：观察组、对照组总有效率分别为90.00%（36/40）、70.00%（28/40），对比差异有统计学意义（P <0.05）。观察组血淀粉酶恢复、腹痛消退、肠道功能恢复及住院时间均低于对照组（P <0.05）。观察组患者的炎症因子包括血清降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）水平均低于对照组（P <0.05）。治疗期间两组患者的不良反应发生情况比较无统计学意义（P >0.05）。结论：前列地尔联合超早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者的应用效果良好，有效促进患者的症状在较短时间内消退，有助于患者的快速康复，并可抑制机体的炎症反应水平，且治疗方案的安全性较高。

【关键词】重症胰腺炎;超早期腸内营养;前列地尔;临床疗效

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0015-03

Alprostadil assisted ultra early enteral nutrition in the treatment of se- vere acute pancreatitis and its effect on the level of inflammatory factors

Hong Kai， Tang Shuai

Department of Gastroenterology，Shaoguan first people's Hospital，Shaoguan 512000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of alprostadil combined with ultra early enteral nutrition on severe acute pan- creatitis.Method：Eighty patients with severe pancreatitis in department of Gastroenterology，Shaoguan First People's Hospital from February 2018 to February 2021 were selected and divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.The control group was given ultra-early enteral nutrition intervention，and the observation group was given alprostadil treatment based on the control group.Clinical efficacy，symptom relief time，inflammatory factors and incidence of adverse reactions were statisti- cally compared between the two groups.Result：The total effective rate of observation group and control group was 90.00%（36/40） and 70.00%（28/40），respectively，and the difference was statistically significant（P<0.05），The serum amylase recovery，abdomi- nal pain regression，intestinal function recovery and hospitalization time in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The levels of inflammatory factors including serum procalcitonin（PCT）and C-reactive protein（CRP） in observa- tion group were lower than those in control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the occurrence of ad- verse reactions between the two groups during treatment（P>0.05）.Conclusion：The application effect of alprostadil combined with ultra-early enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis is good，which can effectively promote the regression of patients' symptoms in a short time，contribute to the rapid recovery of patients，and inhibit the level of inflammatory response in the body，and the safety of the treatment plan is high.

【Key words】Severe pancreatitis;Ultra-early enteral nutrition;Alprostadil;Clinical curative effect

重症胰腺炎是胰腺组织出现的炎症性损伤疾病，是由于各种因素导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。患者发病后通常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状，患者的血象主要表现在胰淀粉酶水平的异常升高。急性胰腺炎具有发病急促、病情进展快、病情严重等特点[2]。对于重症胰腺炎患者实施早期的肠内营养制剂干预是十分必要的，可以有效维持机体的营养需要，并对肠内菌群的稳态维持有着重要作用[3-4]。但對于重症胰腺炎患者的由于机体的炎症反应处于较高水平，并且胰腺微血管痉挛，血液黏稠度增加，组织缺血，因此单纯的肠内营养制剂的补充对于患者的炎症反应并无改善效果[5]。随着研究的深入，人们发现前列地尔具有良好的抗血小板聚集和改善血液黏度，进而可改善胰腺炎患者的微循环状态，在重症胰腺炎患者人群中可发挥良好的治疗作用。为此，本研究中选取重症胰腺炎患者为研究对象，前列地尔联合早期肠内营养制剂进行治疗干预。

1对象与方法

1.1 研究对象

以2018年2月至2021年2月在韶关市第一人民医院消化内科接受治疗的80例重症胰腺炎患者为研究对象，患者随机分组为观察组、对照组各40例。观察组男22例、女18例，年龄21～65（44.72±8.18）岁;对照组男24例、女16例，年龄 18～65（45.22±9.33）岁;组间一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）确诊为急性胰腺炎，符合《急性胰腺炎基层诊疗指南》[6]中诊断标准;（2）患者年龄18～65岁;（3）患者均为首次发病;（4）患者对前列地尔、肠内营养混悬液等无禁忌症;（5）患者家属在经过治疗前宣教后知悉研究内容并同意加入。

排除标准：（1）有原发性的消化系统疾病患者;（2）患病期间同时出现其他的炎症疾病;（3）人口学资料数据和观察指标数据不全的患者。

1.2 方法

对照组给予超早期肠内营养干预，患者入院后置入鼻空肠营养管，置入当天经鼻空肠营养管缓慢滴入500 mL 生理盐水，24 h内予肠内营养混悬液（SP）（纽迪希亚制药，国药准字 H20010285，500 mL）。

观察组在对照组基础上增加前列地尔治疗，患者给予前列地尔注射液（海南碧凯药业有限公司，国药准字 H201003292，2 mL ∶10μg）2 mL+100 mL生理盐水缓慢静脉滴注，每日1次。以5 d为1个疗程，共2个疗程。

1.3 评价指标

评估患者疗效，计算对比两组患者的总有效率。疗效判定标准：显效为患者腹痛、恶心、呕吐等症状消失，患者各项血清学指标恢复至正常范围;有效为治疗后各项症状显著改善，血清学指标有显著降低;无效为症状、血清学指标均未改善。总有效率=（显效+有效）100%。

记录统计组间患者的血淀粉酶恢复、腹痛消退、肠道功能恢复和住院时间。采集患者的空腹静脉血，以酶联免疫吸附试验法检测患者的血清炎性因子水平包括血清降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）水平，检测仪器为奥林巴斯AU640（日本奥林巴斯公司）。

记录比较组间患者的不良反应发生状况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 23.0分析数据，计量数据以（ ±s）表示并实施 t 检验，计数数据以[ n（%）]表示，组间对比实施χ2检验，当 P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1 总有效率比较

观察组、对照组总有效率分别为90.00%（36/40）、70.00%（28/40），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 症状消退时间比较

观察组症状消退时间及住院时间均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 炎症因子水平比较

治疗后观察组患者的炎症因子包括血清降钙素原（PCT）、 C 反应蛋白（CRP）水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生情况比较无统计学差异（P>0.05），见表4。

3讨论

重症胰腺炎临床常见的一类急腹症，起病急，进展快，临床病理和变化复杂，并且在发病过程中还可引起多器官功能障碍综合征，并诱发加重机体的感染症状，严重者可导致患者的死亡。而重症胰腺炎的发病机制较为复杂，主要与肠道屏障功能受损、细菌移位有关[7]。对于重症胰腺炎患者的治疗，早期给予肠内营养液的干预，在维持机体的营养需求，改善患者的肠道屏障功能有着重要意义。但单纯的肠内营养制剂的应用对于重症胰腺炎患者已经出现的炎症损伤、组织坏死等并无改善作用[8]。

观察组患者给予前列地尔联合超早期肠内营养制剂治疗，患者的临床疗效得到显著的提升，表明前列地尔对于重症胰腺炎患者有良好的治疗效果。这是因为前列地尔则是强效的血小板聚集抑制剂，可通过对血小板聚集的抑制作用，可抑制外源性刺激、内源性刺激引发的胰腺分泌，从而有利于改善胰腺微循环障碍，减少胰腺组织的缺血坏死，并能降低全身炎症反应进程。并且，也有研究表明[9]前列地尔可提高溶酶体膜的稳定性.减少胰酶释放量，进而有效降机体的淀粉酶含量，促进重症胰腺炎患者的早日康复。在患者症状消退时间比较中，观察组症状消退时间均低于对照组，表明前列地尔的辅助应用能够缩短患者的康复治疗时间，有助于患者的早日康复。重症胰腺炎的发病过程也是一个炎症反应参与的过程，伴随着多种炎症反应介质水平的异常升高。观察组炎症因子水平低于对照组，表明前列地尔的应用能够显著降低机体的炎症反应。这是因为前列地尔激活单核巨噬细胞膜上的腺苷酸环化酶，增强患者cAMP的活性，降低炎症反应水平。另外，前列地尔还可调节机体的血栓素和前列环素水平，减少机体的炎症介质释放[10]。

综上所述，前列地尔联合超早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者的应用效果良好，有效促进患者的症状在较短时间内消退，有助于患者的快速康复，并可抑制机体的炎症反应水平，且治疗方案的安全性较高。由于研究时间的限制，本研究还有一些缺陷，比如在前列地尔的远期疗效方面的效果并未深入进行，这也是今后需要继续进行的研究。

参考文献

[1] 卢志华 . 丙氨酰谷氨酰胺联合血必净与醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎合并中毒性休克临床疗效分析 [J]. 中国实用医药，2018，29（12）：2912-2914.

[2] 华勇 . 生长抑素辅以肠内营养支持治疗急性胰腺炎的效果及对免疫状态和炎性因子的影响 [J]. 医学临床研究，2018，35（12）：2369-2371.

[3] 陈响文 . 乌司他丁联合血必净对重症急性胰腺炎患者免疫因子的调节作用 [J]. 北方药学，2018，15（6）：46-48.

[4] 刘丹 . 谷氨酰胺联合血必净注射液对重症颅脑外伤患者炎性反应及神经功能的作用 [J]. 中国伤残医学，2020，28（5）：92-93.

[5] 任宏龙 . 奥曲肽联合前列地尔对急性胰腺炎腹痛消失时间及并发症发生率的影响 [J]. 山西职工医学院学报，2019，29（2）：42-44.

[6] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，等 . 急性胰腺炎基层诊疗指南（2019 年） [J]. 中华全科医师杂志，2019，18（9）：819-826.

[7] 王斌，徐冬娟 . 前列地爾联合生长抑素对急性胰腺炎患者近期疗效，病程及实验室指标的影响 [J]. 中国临床药学杂志，2019，28（3）：188-191.

[8] 刘银花 . 生长抑素联合前列地尔对高脂血症性急性胰腺炎患者血脂及胃肠功能的影响 [J]. 北方药学，2019，16（4）：47-48.

[9] 徐霜冰，袁绪平 . 前列地尔联合低分子肝素钙治疗高脂血症性胰腺炎疗效观察 [J]. 临床合理用药杂志，2020，13（1）：69-71.

[10] 李琴 . 风险护理在奥曲肽联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎中的应用及对患者炎性反应发生的影响 [J]. 国际护理学杂志，2020，39（5）：898-901.

（收稿日期：2021-05-28）