颅内肿瘤术后身材矮小患儿长期生长激素替代治疗过程中心理护理干预效果观察

党晓丽，朱冬梅，慕素霞

(河南省儿童医院、郑州大学附属儿童医院、郑州儿童医院内分泌遗传代谢科，河南 郑州 450053)

儿童颅内肿瘤是发病率仅次于儿童白血病的儿童肿瘤，是发病率最高的儿童实体瘤。国内数据显示，每年新发颅内肿瘤中儿童占16%～20%[1]。儿童颅内肿瘤的临床表现多样，且特异性较低，因此容易导致误诊或漏诊。研究[2-3]证实，儿童颅内肿瘤已经成为儿童因病死亡的主要原因之一，对儿童的生命健康安全造成了严重威胁。目前，儿童颅内肿瘤的治疗主要以手术为主，放、化疗等综合治疗为辅，手术切除是唯一能根治颅内肿瘤的方法，随着显微技术的进步，颅内肿瘤的手术大多以显微手术为主，创伤相对较轻，但是由于颅内肿瘤位置大多较为重要，周围神经众多，切除范围过大容易造成中枢神经功能障碍，切除范围过小容易造成肿瘤术后残留，肿瘤相关症状不能晚期缓解，这需要寻找一种平衡，从而获得良好预后[4-6]。儿童颅内肿瘤中，颅烟管瘤和垂体腺瘤发病率相对较高，且这两类肿瘤大多会对患儿的生长发育造成不良影响，造成发育迟缓。为了避免或改善儿童颅内肿瘤患儿术后症状，临床上需要进行有针对性的辅助治疗，比如针对生长激素缺乏患儿进行重组人生长激素注射，针对神经功能损伤患儿给予神经营养药物，针对尿崩症患儿给予垂体后叶素控制症状，针对垂体功能低下患儿给予替代治疗等[7-8]。对于已经出现身材矮小的颅内肿瘤术后患儿，给予重组人生长激素替代治疗是目前能够改善患儿生长发育迟缓，增长身高的重要手段，并且临床证实也取得了较好效果，但是由于重组人生长激素的给药频率较高，给药时间较长，大多需要多年多年连续给药，患儿给药依从性较差[9-10]。因此，本研究在颅内肿瘤术后患儿在生长激素替代治疗过程中给予心理护理干预，以期能提高患儿给药依从性，减轻不良反应，改善其生长发育迟缓现象。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组2015年1月至2018年6月郑州儿童医院内分泌遗传代谢科收治的颅内肿瘤术后身材矮小患儿17例，其中男9例、女8例，年龄4～14(9.86±4.50)岁，颅咽管瘤14例、垂体腺瘤3例，且均经临床病理证实存在生长激素缺乏，同时排除其他病变导致的垂体功能减退或伴有严重内科疾病者。

1.2 方法所有17例患儿均于术后1～5(2.56±1.89)a后入组，接受重组人生长激素替代治疗，治疗时间9～69(29.45±15.05)个月。重组人生长激素给药方案：睡前30 min皮下注射0.1～0.2 IU/kg的重组人生长激素，每天1次。

1.3 观察指标入组后每3个月对患儿的身高、生长速率、胰岛素样生长因子-1(insulin like growth factor-1，IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(insulin like growth factor binding protein 3，IGFBP3)，观察并记录入组时和给药6个月时的上述指标变化水平。所有入组患儿在生长激素替代治疗过程中给予心理护理干预，并观察患儿的不良反应、心理变化和用药依从性。

1.4 重组人生长激素给药过程中的心理护理干预措施所有患儿在重组人生长激素给药过程中常规给予一般健康教育和用药指导，包括重组人生长激素的用药方法、药物存放和配制方法，以及长期坚持规律治疗和定期复查调整方案的重要性等，同时对患儿进行运动指导和生活指导等，为了敦促患儿顺利完成良好的治疗，我们还对患均进行了心理护理干预。具体过程如下：通过制作宣传册和现场宣教的方式耐心向患儿讲解颅内肿瘤术后患儿发生身材矮小的原因、特点、治疗方法及预期疗效，提高患儿及家属对该病相关知识的知晓率。尊重患儿及家属，给予充分的鼓励和支持，时常通过各种通信手段进行沟通，积极沟通交流，了解患儿及家属的内心想法，耐心倾听他们的诉说和感受。针对患儿及家属因目前的身高现状而出现的自卑心理进行积极疏导，使其能够以积极向上的心态区面对疾病，坚持治疗，战胜疾病。必要时可以举办健康座谈会，通过医生的讲解和既往治疗效果良好的患儿家属现场讲解等方式，一方面介绍治疗经验，另一方面也向患儿及家属传递积极信号，鼓励其积极配合治疗，提高给药依从性。

2 结果

17例颅内肿瘤术后身材矮小患儿经生长激素替代治疗和心理护理干预，给药6个月后身高、生长速率、IGF-1、IGFBP3分别为(144.32±29.65)cm、(9.98±3.67)cm/a、(175.34±89.54)μg/L、(3.59±1.11)μg/L，均明显高于治疗前的(133.82±36.01)cm、(3.77±0.93)cm/a、(32.08±18.44)μg/L、(2.43±0.98)μg/L，差异均有统计学意义(P均<0.05)。重组人生长激素治疗期间，未见明显甲状腺功能、肝功能、肾功能异常，未见明显的局部不适。经过心理干预护理后患者给药依从性良好，依从率达到100.00%。

3 讨论

儿童颅内肿瘤种类众多，发病部位和发病机制各异，导致临床表现多样，且特异性较低，特别是不少患儿不以神经系统症状为首发，更难以发现，因此容易该病的导致误诊或漏诊[11]。研究[12-13]发现，不少儿童颅内肿瘤由于影响了脑垂体的原因，特别是部分患儿接受手术治疗后，会出现生长激素信号通路异常导致的生长激素缺乏，从而出现生长发育迟缓的现象，这种现在在颅烟管瘤和垂体腺瘤术后患儿中具有一定的发病率。目前，给予重组人生长激素是治疗颅内肿瘤术后身材矮小患儿疗效得到确认的方法。大量研究[14-15]证实，通过给予重组人生长激素，大部分患儿身高和生长速率得到明显提升，生长相关指标也得到明显改善，但是，由于重组人生长激素的给药频率和给药持续时间较长，长期规律给药时目前临床上的困难，不少患儿因经济原因、给药频率和持续时间问题等难以获得良好的依从性。为了提高这类患儿的给药依从性，本研究在颅内肿瘤术后患儿在生长激素替代治疗过程中给予心理护理干预，以期能提高患儿给药依从性，减轻不良反应，改善其生长发育迟缓现象。

本研究结果显示，17例颅内肿瘤术后身材矮小患儿经生长激素替代治疗和心理护理干预，给药6个月后身高、生长速率、IGF-1、IGFBP3分别为(144.32±29.65)cm、(9.98±3.67)cm/a、(175.34±89.54)μg/L、(3.59±1.11)μg/L，均明显高于治疗前的(133.82±36.01)cm、(3.77±0.93)cm/a、(32.08±18.44)μg/L、(2.43±0.98)μg/L，差异均有统计学意义(P均<0.05)。重组人生长激素治疗期间，未见明显甲状腺功能、肝功能、肾功能异常，未见明显的局部不适。经过心理干预护理后患者给药依从性良好，依从率达到100.00%。

综上所述，颅内肿瘤术后身材矮小患儿长期生长激素替代治疗过程给予心理护理干预后，患儿生长速率明显加快，给药依从性良好。