超声内镜引导下细针穿刺联合基因检测对胰腺实性占位病变诊断意义的研究进展

徐婷婷 陈平

作者单位：内蒙古医科大学附属医院消化内科，内蒙古 呼和浩特 010030

胰腺癌是消化系统恶性程度最高的肿瘤之一，是全球第七大癌症相关死亡原因，与其他癌症不同的是，胰腺癌的发病率持续上升，生存率几乎没有改善[1]。胰腺癌患病率不断提升的同时，死亡率也在升高，主要原因是胰腺癌早期诊断困难，一旦出现临床症状，患者大多已属晚期或者转移。胰腺早期诊断困难与胰腺的位置及特点相关，胰腺在腹腔的位置较深，其前有胃、横结肠、大网膜等腹腔脏器遮盖，且胰腺同时具有内脏器官感觉定位模糊的特点，所以早期病变不易诊断。胰腺肿瘤的影像特征不典型，通常很难通过影像特征诊断，特别是直径小于2cm 的肿瘤，很难发现和诊断。目前对胰腺肿瘤的检测，内镜超声检查是可用的最敏感的成像方法。超声内镜引导下细针穿刺活检也被证明是一种安全有效的胰腺肿瘤组织取样方法[2]。 在胰腺实性占位中，胰腺导管腺癌及其变异体约占所有胰腺肿瘤的85%[3]。因为胰腺导管腺癌和反应性非肿瘤性胰管之间的细胞学特征重叠，所以区分它们是困难的，特别是在小活检和细针穿刺中。有研究表明超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）胰腺肿块的Kras 突变与恶性肿瘤相关，可能有助于区分良恶性[4]。

研究表明,EUS-FNA 是鉴别诊断胰腺肿块的最佳方法。但EUS-FNA 的灵敏度只有65%～95%，尚需改进[5]。EUS-FNA 提供了可视化下采样胰腺病变的机会。通过EUS-FNA 获得胰腺占位病变的抽吸物，可进行组织、细胞、分子水平的研究，所以有足够的组织可以进行HE 染色、免疫组织化学染色、流式细胞术以及基因分析[6]。……