上颌窦穿刺冲洗治疗鼻窦炎

曹锦康

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科 上海 200437)

急、慢性鼻窦炎是门诊常见病和多发病。鼻内镜手术在众多医院已成为常规治疗方法；但手术前后仍需综合治疗才能提高其治疗效果，而且目前仍有近20%的复发率[1]。这与手术指征、手术时机的选择，内镜手术的过度使用，手术前、后综合治疗的配合及掌握(包括上颌窦穿刺冲洗)，以及内镜手术技术操作等均密切相关。笔者从事耳鼻喉科临床工作60余年，总结治疗经验，提出以下意见与体会，供同道们在治疗鼻窦炎、鼻息肉时参考，特别是上颌窦穿刺冲洗治疗鼻窦炎的必要性和重要性。

鼻窦炎中以筛上颌窦炎为多见。筛窦和上额窦解剖关系邻近，尤其是筛窦口附近的Haller气房，上颌窦的炎症及积脓常影响筛窦气房的引流或引起筛窦炎症，而筛窦口又邻近中鼻道囟门，因此中鼻道与嗅裂处可见分泌物，或伴有黏膜水肿或息肉样变(包括中鼻甲)，甚至形成息肉，单发或多发，甚至满塞鼻腔或垂到前鼻孔或后鼻孔，影响患者通气、引流与嗅觉。可以先试用滴鼻液和正确滴鼻方法。笔者选用在每支呋喃西林麻黄碱中加半支地塞米松(2.5 mg)和适量抗生素，以减轻及消除黏膜炎症和水肿，改善通气与引流。发现这些黏膜改变(水肿、息肉样变、息肉)可以明显退缩或消失。息肉也是因黏膜水肿而形成的，可同时服用克拉霉素，每次1~2片(250~500 mg)，饭后即服，每日2~3次，急性服用2~4周，儿童按年龄减量，慢性服用2~3个月。……