杨氏三黄汤保留灌肠治疗慢性结肠炎的临床疗效观察

石建才 陈卓（通讯作者）

（黄石市中医医院 湖北 黄石 435000）

临慢性结肠炎发病部位往往在乙状结肠，直肠，甚至累积全结肠[7]，其发病原因复杂，一般认为与过敏、感染、遗传、精神因素有关。慢性结肠炎患者往往由于腹痛、腹泻、黏液便、血便，伴肛门坠胀前来就诊，行纤维结肠镜检查后，发现黏膜充血、局部血管网模糊或消失，部分浅表溃疡、假性息肉形成等，部分患者在肛门境直视下可见直肠黏膜充血、多发出血点、粘冻等，临床中行病理检查后，往往发现溃疡性结肠炎、克罗恩病等相对较少。本研究旨在观察探讨杨氏三黄汤保留灌肠治疗慢性结肠炎的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年3 越—2018 年12 越入我院就诊的96 肠炎患者，按照随机数字表发分配到观察组、对照组各48 例。对照组男性31 例，女性17 例，年龄在26 ～58 岁，平均（41.21±9.188），观察组男性28 例，女性20 例，平均年龄在28 ～59 岁，平均（44.77±8.436）。两组资料相比，在性别、年龄等方面，经统计学分析，均无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）符合慢性结肠炎中西医诊断标准[1]的患者；（2）患者知情同意自愿参加次临床观察；（3）有或无相关慢性结肠炎治疗病史，但病情反复或未见好转患者；（4）病检明确诊断，排除克罗恩、溃疡性结肠炎患者。

1.3 排除标准

（1）近3 个月接受过治疗者；（2）急性消化道疾病，心肺功能障碍性疾病、血液病、精神病等；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）糖尿病患者。

1.4 方法

观察组和对照组同时采用保留灌肠的治疗方式，观察组采用杨氏三黄汤，杨氏三黄汤是在三黄汤组成的基础上，去掉大黄改成黄柏，方为黄芩20g，黄连20g，黄柏20g，大青叶20g，野菊花30g，对于便血者，可适当加入地榆炭、仙鹤草、白芨等，取水煎中药浓汁150mL，温度为35 ～40℃日一剂保留灌肠。灌肠前采用1000mL 生理盐水辅助排空大便，中药保留灌肠后，采用侧卧位等卧床休息的方式，保证30 分钟内不要排出药物，最好在保留灌肠后不解大便，保证药物在肠道内彻底吸收，确保疗效，一个疗程为2 周。

对照组采用庆大霉素16 万u+生理盐水150mL 组成的药液，灌肠方式、保留时间、治疗疗程都同于观察组。

1.5 观察指标和疗效判定标准

治疗疗效判定标准，参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定：①痊愈：症状消失，大便成形，每日1 ～2 次，结肠镜及肠黏膜活检基本恢复正常；②显效：大便每日2 ～3 次，近似成形，或溏薄，结肠镜检查肠黏膜改善明显；③有所减少，大便性状有所改善，黏液、脓血减轻；④无效：症状改善不明显。

治疗2 个疗程后，对大便性状、便血、肛门坠胀等自觉症状有无改善，大便次数治疗前后改善情况等指标进行分析评估。

1.6 统计学方法

选择SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

总有效率观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较

2.2 两组临床症状观察有效率分析 观察组对于大便性状、便血情况、大便次数等改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），肛门坠胀改善情况两组没有显著差异（P＞0.05），见表2、表3。

表2 两组临床症状改善情况观察比较

表3 两组治疗后大便次数改变情况（±s，次）

表3 两组治疗后大便次数改变情况（±s，次）

组别例数大便次数观察组483.17±1.018对照组483.67±0.907 t--2.541 P-0.013

3.讨论

慢性结肠炎的治疗，以保守治疗为主，中医中药治疗慢性结肠炎为首选治疗方法。慢性结肠炎的发病原因以湿气和气滞为关键[3]，无论是哪种辨证类型均应在治疗过程中进行除湿理气的治疗，古方三黄汤记载盛多，根据《袖珍方》卷一引《太平圣惠方》所录三黄汤，由黄芩、黄连、黄柏三味药物组成，主要针对赤白痢，多赤少白等为主。杨氏三黄汤在此三黄汤的基础上，重用黄连，加大青叶、野菊花。大青叶清热解毒，凉血消斑，野菊花野菊花性微寒，具疏散风热消肿解毒，现代药理学研究证明黄连素[4]提取物盐酸小檗碱具有多种药理作用，包括抗病原微生物、抗炎、抗肿瘤、心脏保护、降血糖、调节脂质代谢以及免疫抑制等。大青叶[5]中粗黄酮对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、李斯特菌等有害细菌均有一定的抑制作用。野菊花[6]挥发油对3 种革兰氏阳性葡萄球菌和2 种革兰氏阴性杆菌均表现出了一定的抑制作用。起到了调节肠道功能，提高机体免疫力，抑制肠道细菌，具有清热祛湿、燥湿收敛的作用。

临床观察研究显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，观察组在大便性状改变情况，便血情况等有效率明显高于对照组，大便次数改变情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。肛门坠胀改善情况差异没有统计学意义（P ＞0.05）。

综上所述，杨氏三黄汤保留灌肠治疗慢性结直肠炎有效率更高，可促进临床症状的恢复，值得临床应用。肛门坠胀病症病因复杂，是患者的一种自觉症状，其病因、有效治疗值得深入研究。