布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床观察

刘宇 尹峰

（南华大学附属第一医院 湖南 衡阳 421000）

随着人类健康意识的提高，门诊胃镜检查需求逐年增长，但在行胃镜检查过程中，许多病人充满了焦虑和恐惧，更有病人出现剧烈恶心呕吐，甚至诱发心血管事件的发生，对胃镜检查的顺利进行造成了一定的影响。无痛胃镜由于其能让患者处于镇静状态、无明显痛苦体验和安全性较高等优点备受消化内科医师和患者的关注[1]。本研究拟对102 例自愿在本院行无痛胃镜患者的临床资料进行回顾性分析，比较布托啡诺复合丙泊酚或丙泊酚/依托咪酯混合液在无痛胃镜检查中的临床效果及其不良反应，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—12 月在本院接受无痛胃镜检查患者102例，年龄18 ～80 岁，无明显心肺病变，ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级，患者均为自愿接受该项检查，并签署知情同意书。随机分为两组：布托啡诺复合丙泊酚组（P 组）50 例，布托啡诺复合丙泊酚/依托咪酯混合液组（EP 组）52 例。其中P 组男女性各25 例，平均年龄（47.04±1.98）岁，平均体重（57.45±1.44）kg。EP组男性32 例，女性20 例，平均年龄（46.10±2.07）岁，平均体重（59.28±1.47）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

所有患者均排除胃镜检查禁忌症，术前禁食6 ～8h，禁饮2h 以上，术前不应用任何镇静镇痛药物。入检查室后常规建立静脉通路，连接心电监护，鼻导管吸氧2 ～4L/min。该研究中应用的酒石酸布托啡诺注射液（2mL：4mg）（国药准字 H20020454）为精神药品制剂定点，丙泊酚中/长链脂肪乳（20mL：200mg）（国药准字H20133248），依托咪酯注射液（10mL：20mg）（国药准字H32022379）。给药途径均为静脉注射。

患者取左侧卧位，于检查前3 ～5min 静脉给予布托啡诺5～10ug/kg，放置口塞后，P 组静推丙泊酚0.2mL/kg，EP 组静推丙泊酚/依托咪酯混合液0.2mL/kg 进行麻醉，患者睫毛反射消失后进行胃镜操作。术毕患者呼之可应答，睁眼，完成坐起动作后，在工作人员协助下进入休息室，休息至患者意识完全清醒，无不良反应后家属陪同离开[2]。

1.3 观察指标

记录两组丙泊酚或丙泊酚/依托咪酯混合液的量，给药前、术中及术后的收缩压（SBP），苏醒时间（停药至呼之能睁眼的时间），观察术中及术后不良反应：呼吸抑制（SPO2＜90%）、头晕、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法

采用GraphPadPrism5 进行统计分析，两组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t 检验，P ＜0.05 认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 应用丙泊酚或丙泊酚/依托咪酯混合液的用量

P 组丙泊酚用量为（64.47±3.88）mL，EP 组丙泊酚/依托咪酯混合液用量为（86.71±3.54）mL，两组相比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.2 患者苏醒时间

P 组苏醒时间为（63.21±3.54）min，EP 组苏醒时间为（85.41±3.38）min，两组相比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组用药毫升数及苏醒时间比较（±s）

表2 两组用药毫升数及苏醒时间比较（±s）

组别例数 丙泊酚或丙泊酚/依托咪酯混合液用量（mL）苏醒时间（min）P 组5064.47±3.8863.21±3.67 EP 组5286.71±3.5485.41±3.38 t-30.20731.244 P-＜0.05＜0.05

2.3 患者收缩压SBP 情况

两组患者术前SBP 比较无统计学差异，术中术后P 组SBP低于EP 组SBP，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者收缩压SBP 比较（±s，mmHg）

表3 两组患者收缩压SBP 比较（±s，mmHg）

组别例数术前SBP术中SBP术后SBP P 组50127.2±2.79109.4±2.19107.4±2.35 EP 组52127.6±2.79116.9±2.34113.4±2.64 t-0.1016.70412.146 P-＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 不良反应发生情况

P 组患者有16 例（32%）出现头晕，EP 组患者有30 例（57.7%）出现头晕，显著高于P 组（P ＜0.05）；P 组患者4 例（8%）出现呼吸抑制，EP 组患者12 例（23.1%）出现呼吸抑制，显著高于P 组（P ＜0.05）；恶心呕吐发生率两组相比无显著差异（P＞0.05）；P 组总的不良反应发生率20 例（40%）较EP 组44 例（84.6%）显著减少，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3.讨论

综上所述，布托啡诺与丙泊酚或EP 合剂联用各有利弊，前者头晕、呼吸抑制率较低，后者则循环更稳定[3]。布托啡诺最常见的不良反应是头晕、嗜睡，本研究结果提示其与丙泊酚和依托咪酯（EP 合剂）联用后头晕发生率明显增高，呼吸抑制率亦有增加。与EP 合剂相比，布托啡诺联合丙泊酚可能是无痛胃镜检查过程更为理想的麻醉方式，但鉴于本文样本量较小，还需大样本多中心研究得以证实。