自行眼球按摩方法对青光眼小梁切除术后患者视力提升的效果观察

杜立卓

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

青光眼是一种普遍多见的眼科疾病类型，具有较高致盲性，目前临床多主张以小梁切除术治疗。小梁切除术成功的关键就在于观察患者术后是否有功能性滤过泡形成，但因受到其他因素干扰，容易导致瘢痕形成、滤过泡形成不良等不良后果，影响疗效及预后[1]。有研究指出，正确合理按摩眼球可促使功能性滤过泡形成，同时还能有效控制眼压、促使视力恢复，大幅提升手术成功率[2]。患者在住院期间，可由专业医护人员进行规范眼球按摩护理，维持良好的效果。但为了长期有效控制眼压，在出院后仍然应进行眼球按摩护理。鉴于此，为进一步寻找出一种安全有效的眼球按摩护理方式，在本次研究中，研究对青光眼小梁切除术后患者应用不同眼球按摩方法对其视力提升比的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽选于2019 年1 月—2020 年4 月期间我院收治的青光眼小梁切除术患者70 例，按照住院顺序均分为两组。对照组（n=35）中，男性与女性分别有21 例、14 例；年龄49 ～70 岁，平均（62.05±4.88）岁；病程2 ～7 年，平均（5.17±1.06）年；青光眼类型：急性闭角型30 例、慢性闭角型4 例、开角型1 例；研究组（n=35）中，男性与女性分别有20 例、15 例；年龄49～71岁，平均（62.27±4.93）岁；病程2～8年，平均（5.33±1.24）年；青光眼类型：急性闭角型29 例、慢性闭角型5 例、开角型1例。两组的基线资料经统计学分析对比无显著差异（P ＞0.05），可作对比分析。

纳入标准：（1）所有患者均已确诊为青光眼，且接受小梁切除术；（2）单眼发病；（3）患者及其家属均已知情同意，且经医院伦理委员会审核批准。

排除标准：（1）存在精神障碍症；（2）有眼科手术史；（3）合并重大器官组织功能不全。

1.2 方法

护理人员首先需对患者及其家属展开青光眼小梁切除术后眼球按摩方法的健康宣教，告知其按摩方法、意义及相关注意事项。可采用现身示范讲解、视频、图片等多样化方式指导其正确、有效的按摩方法。上眼睑按摩手法。轻轻按摩上眼睑巩膜瓣上方两侧，食指交叉按摩，使房水流畅、巩膜缝线松懈。眼睑按摩手法。嘱患者眼睛注视上方，拇指指腹紧贴眼睑，使眼球受到压迫后向上运动，提高眼压，房水冲破巩膜瓣，压迫眼球朝6点钟方向移动，促使房水流出。按摩时间为1min 15 次，每次可休息2s，每日5 次，5min/次。

对照组（n=35）接受家属协助按摩眼球方法，通过护理人员的正确按摩示范后，指导患者取坐位，家属站在其身后进行上述上眼睑以及下眼睑按摩。在按摩过程中，护理人员需陪同，现场指导其正确完成每项按摩步骤。

研究组（n=35）接受患者自行按摩眼球方法，患者需取仰卧位进行上眼睑与下眼睑按摩。在按摩过程中，护理人员需陪同，现场指导其正确完成每项按摩步骤。

两组均在出院后坚持每周至少按摩2 次，持续3 个月。期间，护理人员需每周电话随访1 次，对患者或家属的按摩手法进行督导。

1.3 观察指标

评价及对比两组的①眼压，记录患者在术前、术后7d、术后12 周的眼压值变化。②视力提高比率，分为视力不变、视力提高、视力下降。③并发症率，记录患者在术后按摩护理期间所出现的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者不同时间段眼压值变化对比

术前、术后7d，两组的眼压值比较均无显著差异（P ＞0.05）；术后12 周，研究组的眼压值低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间段眼压值变化对比（±s,mmHg）

表1 两组患者不同时间段眼压值变化对比（±s,mmHg）

组别n术前术后7d术后12 周研究组3521.10±5.2816.54±2.3014.77±2.28对照组3521.07±5.2116.61±2.3717.30±3.09 t-0.0240.1253.898 P-0.9810.9010.000

2.2 两组患者视力提高比率对比

研究组的视力提高比率高于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者视力提高比率对比[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症率对比

研究组的术后并发症率低于对照组，但差异不显著（P ＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症率对比[n（%）]

3.讨论

青光眼可致使患者视神经萎缩，轻者表现为视力下降，重者可导致失明，对其日常生活造成诸多不便。小梁切除术的治疗原理是将部分小梁切除，建立眼球内外瘘口，房水外流后促使滤过泡形成，再通过毛细血管、淋巴管吸收，从而有效控制眼压[3]。有文献报道，在行小梁切除术后容易出现低眼压、前房出血、黄斑水肿等并发症或出现继发性炎症反应，对功能性滤过泡形成造成影响，导致手术失败[4]。青光眼小梁切除术后通过正确有效眼球按摩护理能够促使视力恢复，在按摩过程中使眼球受压后，房水外流至结膜，将巩膜瓣、结膜瓣粘连冲破，另外还可冲走滤过通道的渗出液以及血块等，促使通道保持流畅[5]。巩膜瓣松懈后，使切口愈合速度减慢，避免出现瘢痕愈合现象，对微生物生长具有良好阻碍作用。经临床实践发现，家属协助按摩与患者自行按摩对手术预后具有一定差异性。究其原因，可能是因为其家属协助按摩过程中，难以掌握患者病情，导致手法以及力度不适宜。同时，患者家属可能会存在按摩不及时的现象，难以保证按摩效果。而患者自行按摩能够根据自我感受对按摩手法、力度进行合理调节，正确判断出眼压，从而根据所感受到的压力在适当施压时确保按摩效果达到最佳[6]。此外，患者抱以强烈恢复期望，可做到按时按摩，有助于加速康复进程。因此，认为在眼球按摩护理中应以患者为重点健康宣教对象。

术前、术后7d，两组的眼压值比较均无显著变化（P ＞0.05）；术后12 周，研究组的眼压值低于对照组，提示应用患者自行按摩眼球方法可有效控制眼压，为手术成功创造了有利条件。研究组的视力提高比率高于对照组，提示应用患者自行按摩眼球方法可缓解视觉障碍，提高视力。研究组的术后并发症率低于对照组，提示应用患者自行按摩眼球方法可在最大程度上避免引起黄斑水肿、低眼压、前房出血等并发症，减轻了患者痛苦，表明预后良好。

综上所述，对青光眼小梁切除术患者应用自行按摩眼球方法可明显降低眼压，提高视力，有利于促使形成功能型滤过泡，且术后并发症少，提示安全性良好，具有较高临床应用价值。