伢典龋齿凝胶在下颌第二磨牙远中龋治疗中的应用

王仲杰

（滨州市中心医院口腔科 山东 滨州 251700）

下颌阻生智齿由于萌出方向异常，不仅可引起冠周炎，还可导致下颌第二磨牙远中面的龋坏，继发牙髓炎及根尖周疾病[1]。下颌智齿拔除以后，需及时对相邻第二磨牙远中面龋坏组织进行清除并充填治疗，以阻止病变继续发展。由于龋坏组织位于牙齿远中面靠近牙颈部附近，用牙钻难以直接将其清除，需要磨除部分远中边缘嵴，制备邻k面洞，才能到达龋坏部位。这样需要磨除较多的正常牙体组织，降低了牙齿的强度，成为发生冠折的隐患。本研究对接诊的100 例下颌第二磨牙远中龋的治疗进行分析，旨在探讨伢典龋齿凝胶在去腐治疗中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 月—2019 年4 月来我院口腔科就诊的100 例下颌第二磨牙远中龋坏患者，其相邻的下颌智齿已行拔除。将患者随机分为观察组与对照组，每组50 例。观察组中，男性26例，女性24 例；年龄17 ～58 岁，平均年龄（25.3±1.07）岁；其中浅龋19 例，中龋16 例，深龋15 例。对照组中，男性27 例，女性23 例；年龄16 ～59 岁，平均年龄（24.9±1.24）岁；其中浅龋19 例，中龋18 例，深龋13 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用伢典龋齿凝胶进行腐质去除，术前冲洗龋洞并吹干，采用棉卷隔湿，在口镜反光下，通过针头将凝胶注入龋洞，确保所有龋坏组织完全被凝胶浸湿。等待30 秒钟，使凝胶充分软化龋坏组织。选择合适的手工工具，通过轻柔的刮擦和旋转动作将龋洞内软化的龋坏组织去除，冲洗掉残余凝胶后用口镜检查龋坏组织去除效果，必要时可向龋洞内再次注入凝胶，直到龋坏组织完全去除为止。将龋洞冲洗干净，吹干，护髓，光固化树脂充填。对照组采用常规方法在龋洞正上方用高速涡轮钻沿远中边缘嵴制备邻k面洞，到达龋坏部位，在口镜反光下以球钻去净腐质，吹干，护髓，光固化树脂充填窝洞。

1.3 观察指标及判断标准

（1）两组患者分别记录去腐开始至去腐结束所用时间。（2）去腐治疗过程中疼痛敏感程度评价：采用视觉模拟比例尺法10 分法进行评价。即在长度为10cm 的直线上，0 代表无痛，10 代表最痛，治疗结束后让患者指出代表其疼痛程度的线段长度，记录时测量0 点至标记点位置的距离。（3）治疗12 个月后通知患者复诊，检查、统计充填物脱落、继发龋发生及出现牙髓病变的情况。

1.4 统计学方法

所采集的数据用SPSS22.0 统计软件处理，计量资料比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 去腐时间对比

观察组去腐时间（10.28±2.45）min，对照组去腐时间（15.36±3.18）min，观察组去腐时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；疼痛程度对比：观察组去腐治疗过程中疼痛敏感程度为（1.30±0.63），对照组为（3.20±1.28），观察组疼痛程度显著小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者去腐时间及疼痛程度比较

2.2 12 个月后充填物脱落、继发龋及牙髓病变情况比较

观察组在12 个月后其充填物脱落牙数为0 颗，继发龋2 颗，牙髓病变发生牙数为1 颗；对照组12 个月后其充填物脱落牙数为4 颗，继发龋7 颗，牙髓病变发生牙数为6 颗。观察组12 个月后其充填物脱落、继发龋、牙髓病变情况均显著少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 12 个月后充填物脱落、继发龋、牙髓病变情况比较[颗（%）]

3.讨论

龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。致龋的多种因素包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等[2]。就病因学角度而言，龋病也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。患龋病时，牙体硬组织的病理改变涉及釉质、牙本质和牙骨质，基本变化是微生物在牙面将蔗糖转化为酸，从而造成无机物脱矿和有机物分解。

阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。引起牙阻生的成因，主要是随着人类的进化，颌骨的退化与牙量的退化不一致，导致骨量相对小于牙量，颌骨缺乏足够的空间容纳全部恒牙[3]。最常见的阻生牙为下颌智齿。

下颌第二磨牙远中面发生龋坏，乃是由于阻生的下颌智齿不能正常萌出，与第二磨牙之间存在空隙或台阶，无法形成正常的咬合关系，导致牙间隙长期食物嵌塞，细菌滋生的结果。由于龋坏组织位于靠近牙颈部的远中面，在常规治疗中无法利用手机直接进行去腐、备洞处理，而只能磨除部分远中边缘嵴，往下制备远中邻k面洞，才可到达龋坏部位，完成去腐操作[4]。这样必然牺牲较多正常的牙体组织，降低了牙齿的抗力性能，且由于咬合压力由上往下传导，位于牙齿边缘的充填物固位较差，容易发生脱落。较长时间地进行牙体组织切割，使牙髓受到冷热温度刺激，出现充血及慢性炎症，可引发牙髓病变。龋坏组织位置深在，视野受限，难以保证将其完全磨除干净。基于以上原因，有必要探索一种更好的下颌第二磨牙远中面去腐治疗方法。

伢典龋齿凝胶是一种全新的龋齿去腐材料，其配方中含有氯胺T 和木瓜蛋白酶[5]。前者溶液产生次氯酸钠，可软化牙本质；后者含巯基肽链内切酶，具有蛋白酶和酯酶活性，有较广泛的特异性，能溶解坏死组织，清除胶原蛋白[6]。该凝胶仅作用于龋坏组织，对正常牙体组织不产生溶解、破坏作用。在本实验中，应用龋齿凝胶去腐的观察组与常规去腐的对照组相比较，去腐时间短，疼痛程度轻，充填物脱落、继发龋及牙髓病变情况发生率低，其差异均有统计学意义（P ＜0.05），说明应用该方法清除下颌第二磨牙远中邻面龋坏组织具有多方面的优越性，值得临床应用。