超声引导下罗哌卡因股神经阻滞用于50 例全膝关节置换术后康复镇痛的疗效分析

何明星

（长顺县医疗集团中心医院 贵州 黔南 550700）

全膝关节置换术术后早期接受康复功能训练，可使假体关节功能有效改善，但是术后患者存在不同程度的疼痛，其中剧烈疼痛者占多数，一定程度上影响康复训练效果。近年来，连续股神经阻滞成为术后康复镇痛的热点话题，准确的穿刺置管定位在连续股神经阻滞中具有重要作用，是保证镇痛效果的关键所在，临床镇痛时多选用神经刺激器，可使神经阻滞成功率大幅提升，但是由于仍无法全面观察神经结构，导致置入神经刺激器置入时，会造成神经损伤，镇痛效果不理想[1]。研究发现，超声引导下，可观察神经结构，直接观察穿刺情况，提升局部穿刺镇痛效果。鉴于此，我院特选用50 例行全膝关节置换术患者入组研究，观察超声引导下罗哌卡因股神经阻滞在术后康复镇痛中的效果，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年1 月—2020 年5 月期间行全膝关节置换术治疗患者50 例入组，以随机数字表法划分两组，对照组25例患者中男性13 例，女性12 例，年龄41 ～82 岁，平均年龄（63.72±1.58）岁，体质量48～62kg，平均体质量（53.64±3.74）kg；观察组25 例患者中男性16 例，女性9 例，年龄43 ～84 岁，平均年龄（63.68±2.11）岁，体质量49 ～64kg，平均体质量（53.92±3.46）kg；病例间无显著差异，P ＞0.05，可比。

1.2 方法

两组均在L3 ～4 间隙内开展腰硬联合麻醉，选用0.5%布比卡因比重液，剂量为2 ～3mL，将硬膜外导管置入，将T10 作为麻醉平面，利用气囊止血带，于膝关节前正中处作一切口，髌骨内侧入路，开展全膝关节置换术，术毕后给予格拉司琼，剂量控制在6mg。

股神经穿刺置管方法：术后指导患者取仰卧位，将患肢取外展并外旋15℃，利用便携式彩色二维超声仪与高频线阵探头，开展股神经阻滞时，将探头水平放置在腹股沟韧带下方2cm 处，使探头长轴与大腿纵轴处垂直，待探头显示图像清晰后，获取髂耻弓筋膜处超声图像[2]，对股静脉、股动脉、股神经等处由内向外观察，通过平面内技术，采用16G 静脉注射套管针置入大腿外侧皮肤，沿着超声束扫描平面向内侧方面，将穿刺针进针，角度以30°～45°为佳，沿着缝匠肌至髂腰肌表面股神经处进入后，回抽无血，将少量生理盐水注入，待生理盐水扩散至髂筋膜深处股神经周围后，将0.25%罗哌卡因注入，注入量为15mL，通过水分离技术，使罗哌卡因可扩散至股神经周围间隙内，将硬膜外导管置入，将导管再次注入少量生理盐水，观察扩散情况，位置合适后将导管固定。

②术后镇痛：利用术后接电子镇痛泵开展术后镇痛，让患者自行镇痛。观察组患者采用静脉芬太尼镇痛，用药方案：将1.0mg 芬太尼+120mL 生理盐水，芬太尼的负荷量为0.05mg，背景剂量为每小时2mL，自控镇痛时每次1mL，每次锁定时间为30min。观察组开展超声引导下罗哌卡因神经阻滞治疗，用药方案：选择0.25mL 罗哌卡因140mL，负荷量为15mL，背景剂量为每小时2mL，患者自行镇痛时每次3mL，锁定30min。功能锻炼前15min 开展1 自行镇痛，持续镇痛2d，若患者疼痛程度明显，可加用200mg 塞来昔布，疼痛仍未缓解者，可肌注哌替啶75mg。

1.3 观察指标

①于术后8h、12h、24h 与48h 的静息状态下的疼痛程度进行评估，采用视觉模拟评分法（VAS），评分在0 ～10 分，分值与疼痛程度呈正比；②于术后24h 与48h 测量患者患肢主动关节屈曲角度；③采用Rameasay 镇痛评分对两组术后镇痛程度进行评估，评分1 ～6 分，2 ～4 分提示镇静满意，1 分提示镇静不足，5 ～6 分提示镇静过度[3]。④记录患者首次自控镇痛时间。

1.4 统计学处理

以SPSS24.0 软件系统进行数据处理，计量资料与计数资料分别采用t 与χ2检验，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组镇痛效果对比

首次自控镇痛时间、镇痛评分比较，观察组显著优于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组镇痛效果对比（±s）

表1 两组镇痛效果对比（±s）

分组n首次自控镇痛时间（h） 镇痛评分（分）观察组2510.26±0.793.12±0.86对照组256.59±1.494.15±0.76 t-10.88064.4872 P-＜0.05＜0.05

2.2 两组疼痛评分对比

术后不同时间节点，疼痛评分对比，观察组评分显著低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分对比（±s，分）

表2 两组疼痛评分对比（±s，分）

分组n8h12h24h48h观察组250.41±0.26 1.06±0.58 1.31±0.69 1.01±0.54对照组251.52±0.13 2.68±0.42 1.78±0.22 4.08±0.76 t-19.092511.31126.455916.4644 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组主动关节屈曲角度对比

在术后24h、48h 时间点，观察组患肢主动关节屈曲角度显著高于对照组（P ＜0.05），见表3

表3 两组主动关节屈曲角度对比（±s，°）

表3 两组主动关节屈曲角度对比（±s，°）

分组n24h48h观察组2545.69±2.7566.29±1.57对照组2531.52±3.9545.69±2.85 t-14.720531.6550 P-＜0.05＜0.05

3.讨论

全膝关节置换术术后给与完善的镇痛方案，可减轻术后疼痛程度，有利于患者术后早期开展康复训练，更易完成患侧膝关节活动，有效预防术后粘连等不良事件发生[4]，促进患者术后早日康复，预防心血管疾病、肺部并发症发生。静脉镇痛具有操作简单、适用范围广、不影响肌力水平等效果，但是由于镇痛药物会作用于全身，导致用药后相关不良反应较多[5]。硬膜外镇痛具有良好的镇痛效果，且全身性不良反应发生率相对较低，但是易出现尿潴留、低血压等不良反应。由于行膝关节置换术患者中老年人占比较大，围术期极易出现肺栓塞、下肢深静脉血栓，术后采用抗凝药物预防上述并发症发生，但是此时也会增大硬膜外血肿可能，导致硬膜外镇痛在临床中存在一定限制。

近年来，连续股神经阻滞在术后镇痛中获得较为理想效果，特别是全膝关节置换术术后报道相对较多[6]。局部麻醉药物充分扩散在神经周围，是保证阻滞镇痛成功的关键所在。目前，临床选用的神经阻滞定位方式较多，其中包括异感定位、解剖定位、神经刺激器定位、超声定位等多种方式，前两者属于盲探法，此法无法对局部麻醉药物的扩散情况进行观察，导致阻滞效果不仅无法得到保证，也会对神经与周围血管造成一定程度损伤，术后利用神经刺激器也无法使效果得到有效提升，也会对神经造成直接损伤。利用超声引导定位神经阻滞情况时，可对神经结构、穿刺针进行直观观察，可使导管前端准确放置在股神经表面，使股神经周围充分分布着麻醉药液，使阻滞效果有效提升。

结果显示，观察组患者术后8h ～48h 的VAS 评分均低于对照组；观察组首次镇痛时间短于对照组，观察组镇痛评分优于对照组；观察组术后24h 与48h 时间点下测量患肢主动关节屈曲角度明显大于对照组；结果证实，相比于静脉芬太尼镇痛效果比较，超声引导下罗哌卡因骨神经阻滞麻醉的术后镇痛效果良好，可使患者的疼痛程度有效减轻，减少患肢肌力影响，促进术后康复。

综上所述，全膝关节置换术患者术后采用超声引导下罗哌卡因骨神经阻滞麻醉，具有确切镇痛效果，对下肢肌力影响较小，可作为理想镇痛方式在临床应用。