延续性护理对中重度慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响分析

郑汝娥 翟燕珍 廖全忠

（南方医科大学第五附属医院呼吸内科 广东 广州 510000）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种发生率高但可预防、可治疗的疾病，一旦发生，不仅会累及患者的肺部，还会对全身产生消极影响，晚期还可出现营养不良、体重下降、骨骼肌无力、精神抑郁等不良情况，出现呼吸衰竭可并发肺源性心脏病、肺性脑病等，导致患者的生存质量严重下降，增加患者的发病率及死亡率。研究表明，延续性护理对于改善中重度COPD 患者生存质量具有积极作用[1]。本文选择2018 年5 月—2019 年5 月期间收治的70 例中重度COPD 患者为分析对象，探讨延续性护理的作用，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于我院2018 年5 月—2019 年5 月期间内收治的中重度COPD 患者中选择70 例作为对象，以随机数字表法将所有患者分为两组，即对照组与干预组，每组各有人数35 例。对照组中，男性29 例，女性6 例；年龄56 ～70 岁（65.37±2.51）岁；病程1 ～9（5.3±1.1）个月。干预组中，男性28 例，女性7 例；年龄57 ～71 岁（65.24±2.48）岁；病程1 ～9（5.3±1.1）个月。纳入标准：入选对象经肺功能检查，均被诊断为COPD；研究内容已告知所有患者及患者家属，在同意、自愿参与的情况下开展研究。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规院外护理及随访，随访每2 个月1 次。干预则应用延续性护理[2]。（1）构建COPD 延续护理指导小组：由临床经验丰富的呼吸内科医生与护士组成，掌握患者的临床资料并对病情进行科学评估，结果患者实际需求和自身病情的认知水平，制定个性化的护理方案，对出院患者的饮食、康复治疗等予以指导，予以个性化的护理干预和健康指导。（2）健康宣教：根据患者的实际需求，对患者进行疾病知识宣教，方式包括出院前发放疾病相关知识宣传手册、出院后微信、电话和上门随访等。（3）心理干预：①组织病友交流会：定期团结病友对预防急性发作的有效经验进行交流，并互慰互勉，帮助其树立治疗信心，提高依从性。②增强社会支持：出院后注重与患者的家属联系，强调有效社会支持对于患者病情康复的积极意义，指导家属注重加强与患者的交流沟通，以及时了解患者的心理状态，并对不良情绪进行疏导，以确保患者获得合理的社会支持，并保持积极乐观的心态接受救治与院外护理干预，提高治疗依从性，促进病情康复。（4）饮食干预：为患者提供饮食相关的科学护理干预，饮食宜以清淡为主，鼓励患者多饮水，保持气道畅通，避免辛辣刺激性食物，并确保正常所需的每日营养摄入量，保证营养均衡。（5）康复锻炼指导：对患者进行呼吸锻炼指导，帮助患者掌握正确的呼吸技巧；根据患者实际情况进行以有氧运动为主的体力训练，如扩胸、弯腰、步行、慢跑等，改善患者的心肺功能。（6）医疗器械使用指导：对于无创呼吸机的使用，应指导患者家属如何操作，并医嘱患者或家属严格按照器械的操作说明进行相关操作；同时戴机过程应该注意咽部干燥、胃胀气等并发症并及时干预，譬如进行胃肠按摩等操作，引导患者始终保持正确的呼吸方法。对于家庭氧疗机的使用，指导患者正确采用鼻导管进行低流量持续性吸氧治疗，氧流量应控制在1.5L/min，氧疗时间控制在12h/日左右。（7）随访：通过电话、微信或短信方式进行随访，随访内容包括了解患者的饮食、生活、用药、病情及心理状态等，每2 周一次。其中在出院时医嘱患者及其家属定时复诊，使其明确认知到定期复诊对于病情康复的积极意义，以引起重视；并于临近患者复诊时，对患者及家属进行提醒，以保证其按时复诊，确保病情康复得到有效保证。

1.3 观察指标

对两组患者护理前后的生存质量进行评分，方式采用SGRQ量表进行分值评定，评分指标包括症状、活动能力及疾病对生活的影响[3]。分值越高，表示患者的生存质量越低。比较两组患者护理前后的肺功能指标。

1.4 统计学方法

本研究采用统计学软件SPSS20.0 统计分析，计量资料以±s 表示，用t 检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的生存质量分析

在护理前，两组各项生存质量评分无显著差异（P ＞0.05）。护理后，两组各项生存质量评分均显著下降，且干预组的各项生存质量评分均低于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者的生存质量评分（x-±s，分）

2.2 两组患者护理后的肺功能指标分析

干预组护理后的FEV1（%）和 FEV1/FVC 均显著低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理后的肺功能指标分析（±s）

表2 两组患者护理后的肺功能指标分析（±s）

注：组间同期比较，#P ＜0.05。

组别nFVC（%）FEV1（%）FEV1/FVC（L）干预组3564.05±15.0360.84±8.69#91.07±8.56#对照组3565.20±16.5251.21±9.1480.31±9.22

3.讨论

COPD 是造成病患死亡的主要原因之一，是一种以慢性支气管炎、小气道闭塞、炎症、纤维化和肺泡受到破坏为特征的性肺部炎症性疾病[4]。资料显示，我国慢阻肺患者人数近1 亿，慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，带来沉重疾病负担。而且值得注意的是，至今为止，在临床研究中，没有一种治疗慢阻肺的药物可以延缓肺功能的下降[5]。但是，经临床实践证明，延续性护理的应用，能尽可能有效地促使中重度COPD 患者躯体和社会功能及自主性得到改善，减轻呼吸困难症状，提高运动耐力，改善生活质量，以达到和维持个体最佳独立生活能力，减少疾病复发，促进康复[6,7]。

本文显示，在护理前，两组各项生存质量评分无显著差异（P＞0.05）。护理后，两组各项生存质量评分均明显下降，且干预组的各项生存质量评分均显著低于对照组（P ＜0.05）。护理后，干预组的FEV1（%）和FEV1/FVC 均显著低于对照组（P ＜0.05）。综上所述，对中重度COPD 患者应用延续护理的相关干预措施，能显著改善患者的生存质量和肺功能，值得在临床中应用。