胃管固定SOP 流程对胃管固定质量的影响

吴华 刘学英（通讯作者）

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

临床留置胃管是护理操作中较为常见的一种操作，留置胃管能够有效的减轻患者胃肠的压力，对于降低患者的胃肠通透性也具有重要的意义，它能在一定程度上促进胃肠功能的恢复，对保证手术成功具有重要的意义[1]。常规留置胃管方法会让患者感到不适，患者总会试图调整胃管固定位置，以减少不适感，造成胃管留置的失败[2]。如胃管固定不妥当，胃管受负压瓶的重力作用容易脱落需重复置管，给病人增加躯体痛苦和经济负担，对胃癌根治术或食道癌根治术患者甚至可引起吻合口瘘的严重后果[3]。同时没有妥善固定容易脱落引起非计划拔管，并且可能压迫患者鼻部皮肤引起压疮[4]。我科在胃管留置工作中，关于胃管的固定还存在一些不足，主要体现在胃管固定方法不统一、胶布不规范、鼻部产生压疮、患者依从性差等现象。为提升胃管固定质量，我科于2018 年12 月—2019 年12 月对100 例留置胃管患者采用胃管固定标准作业程序（以下简称“胃管固定SOP 流程”）进行护理，取得了较好的效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院2017 年11 月—2018 年11 月收治的100 例行留置胃管的患者作为对照组，男54 例，女46 例；年龄42～83 岁，平均年龄（56.8±9.8）岁。随机选择开展胃管固定SOP 流程后2018 年12 月—2019 年12 月的100 例行留置胃管的患者作为实验组，男52 例，女48 例；年龄39 ～85 岁，平均年龄（54.7±10.2）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1胃管固定SOP流程制定 参考国内导管护理常规、《外科置管护理操作流程》、SOP 操作规范，先制作流程及程序，然后确定每一个需要做SOP 工作的执行步骤，参考其他医院制作的SOP 模版，并根据我科实际情况，确定胃管固定方式，采用3M弹力胶带并确定标准化裁剪尺寸，因3M 弹力胶带的有固定的弹力方向，SOP 流程中对胶带裁剪的方向也做出严格标示。在SOP中严格执行评估、用物准备、清洁、固定、宣教等步骤，从要求明细和操作图示、注意事项等进行规范。操作步骤及要求明细为：（1）评估：①患者病情、配合程度，②胃管是否通畅，确认胃管在胃内，③固定部位的皮肤，④新置管时评估胃管质量、有效期；（2）用物准备：①3M 加压固定胶带，②胃管标识；（3）清洁：①清洁皮肤，②清洁胃管；（4）鼻部固定：①固定鼻部，抚平胶带，②将胶带缠绕固定胃管；（5）面部固定：方法一（①将胃管高举平台粘贴于胶带中部，用拇指及食指指腹捏紧底部，成“Ω”形包裹胃管，②将胃管固定于脸颊部）、方法二（①胶带一端固定于颊部合适位置，②将胃管高举平台固定于胶带中部，用拇指及食指指腹捏紧底部，成“Ω”形包裹胃管，③将胃管固定于脸颊部）；（6）标识宣教：①胃管的远端贴管道标识，注明安置日期，②防脱管知识宣教，③每班观察胶布固定处及鼻孔内壁皮肤情况。

1.2.2 培训方法 成立管道质量控制小组，在科室内选取经验丰富的高资历护士、护理技能操作能手等组成胃管固定质量控制小组，小组人员由护士长亲自培训并严格按标准逐一过关，考核时强调操作裁剪标准化、操作步骤、操作手法特别是高举平台法、塑形等关键性细节；小组设专人负责对全科护士进行胃管固定SOP 现场培训，强调严格按照流程标准化操作，但若发现胃管留置固定不妥或患者不舒适等现象，因及时处理[5]，培训后逐一考核过关；将胃管固定SOP 的操作细节录制成视频，供护士随时强化学习；质控小组每周对责任护士SOP 执行情况进行随机抽查，发现不规范给予现场指出并再次强化培训考核；小组每月对质控数据进行分析汇总，与护理绩效挂钩。

1.3 评价指标

记录并比较培训开展前、开展后分别的1 年时间内非计划拔管率、鼻部压疮率、患者对胃管留置的依从度。依从度从患者自觉鼻部及面部舒适度、自觉外露胃管美观度、固定感受方面进行评价，总分10 分，得分越高表示依从度越高。

导管护理质量评价：从固定方法、维护方法、观察频率等方面进行评价，总分10 分，得分越高表示质量越高。

1.4 统计学方法

SPSS22.0 软件分析数据，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（±s），分别行χ2、t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组胃管固定的效果比较

实验组患者依从度、导管护理质量均显著升高（P ＜0.05），见表1。

表1 两组胃管固定效果比较（±s，分）

分组n患者依从导管护理质量实验组1009.02±0.379.07±0.41对照组1007.65±1.307.88±1.06 t-4.85924.6357 P-0.00000.0000

2.2 两组胃管固定不良事件发生情况比较

实验组非计划拔管率、鼻部压疮率均明显下降，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组胃管相关护理不良事件发生情况比较[n（%）]

3.讨论

胃管留置是一项基本的护理操作，以往多选择普通胶布直接进行固定，但部分患者对胶布有过敏反应，或者部分患者鼻部皮脂肪腺出现较为旺盛的分泌，使胃管和胶布分离，容易导致患者出现胃管滑脱[6]。如果胃管固定质量无法保证，可能引发患者病情恶化，如果持续没有得到处理，可能对患者生命安全形成威胁[7]。为了提升胃管固定质量，减少不良事件的发生，临床进行了不少探索研究，我院参考相关规范并结合我科实际情况，制订了胃管固定SOP。SOP是质量管理系统的一个组成部分，实施SOP培训有助于培养透明化管理体系，预防不良事件的发生，改进护理质量[8]。SOP 的内容含主旨、目的、用物及设备、操作及耗时标准、质量标准、定期绩效考核[9]。制定SOP，将护理人员日常操作进行规范化、标准化，对护理质量提高有重要意义。在标准作业程序下，护士严格按照规范进行胃管固定，鼻部固定时强调了塑形手法，有效防止因弹力胶带牵拉造成压迫患者鼻粘膜，且换班护士能够清晰观察黏膜情况，从而有助于减少鼻部压疮的发生[10]。本研究开展培训后没有患者出现鼻部压疮，显著低于培训前发生率4%（P ＜0.05）。另外培训后无非计划性拔管出现，显著低于培训前5%（P ＜0.05），分析是因为SOP下面部固定采取高举平台、强调无张力粘贴，它能够在应用过程中大大提高患者的舒适度，配合相关的针对性护理能够使得胃管固定的效果加倍[11-13]，这不仅能够提升固定稳固性，避免因为不妥固定脱管，因不会压迫面部皮肤，患者不适感轻，且SOP 流程中的每一步固定位置还考虑美观，尽可能减少对患者形象的影响，所以患者对胃管留置能够保持更高的依从度，因而不会出现患者自发性拔管情况。本研究培训开展后患者依从度、导管护理质量评分显著高于培训前（P ＜0.05）。

综上所述，胃管固定SOP 流程的制订与应用能够明显提升胃管固定质量，减少胃管留置不良事件，有良好应用价值。