CT 引导下靶向刀冷冻消融术治疗肝癌围手术期护理及疗效观察

张薇 陈彦君 徐文君 李佳 李昭颖 徐晓雪 杨汉丰 李兵（通讯作者）

( 川北医学院附属医院 四川 南充 637000)

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，发病隐匿，且缺乏特异性症状和体征，80%以上的患者出现症状时已经是中晚期，多数失去了手术根治的机会[1]。文献报道，约20%～30%的肝癌患者适合于手术切除，其余70%～80%只能采取非手术治疗。术后5 年生存率只能达到12%～39%[2]。

冷冻消融术治疗作为一种新的局部微创治疗肿瘤技术，具有精确度高、冷冻速度快、复温时间短、消融范围可视等特点，可快速制冷形成包裹肿瘤组织的低温冷冻消融靶区，有效摧毁肿瘤细胞，使细胞坏死更加完善；不破坏组织的支撑结构和功能，耐受好，年龄范围大，且治疗范围广[3]。靶向刀是近年我国自主研制新型冷冻消融技术，经临床应用以来，逐渐得到医患双方的认可[4]。

但CT 引导下冷冻消融术操作较为复杂，术前术中护理配合极为重要。同时，冷冻消融术尚存在一些常见的并发症，如消融后疼痛、发热等，需要临床护理干预。我院利用CT 引导下对57 例肝癌患者实施了靶向刀冷冻消融术，在术前、术中、术后进行医护配合及相应护理干预，取得了较为满意的疗效和较高的患者满意度。现将我科CT 引导下冷冻消融术治疗肝癌的护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组病例纳入原发性肝癌患者57 例，男41 例，女16 例；年龄22 ～83 岁，平均年龄为51.4 岁。诊断均符合2009 年《原发性肝癌规范化诊治专家共识》[5]。其中43 例患者为单发病灶，瘤体直径1.3～5.5cm；14例患者为多发病灶，最多者不超过3个，病灶直径1.0 ～4.6cm。

1.2 方法

1.2.1 靶向刀消融治疗

患者根据病灶位置采取合适体位（一般为仰卧或者俯卧位），常规消毒、铺巾，采用局部浸润麻醉，使用靶向刀进行穿刺，待CT 扫描确认针尖位置良好后，进行冷冻消融治疗。首先采用氮气冷冻，快速降温至-150℃以下，然后开启氩气，扩大冷冻冰球范围，冷冻时间15min，冷冻结束行组织复温3min，再行冷冻消融一次。

1.2.2 围术期护理方法

1.2.2.1 术前护理：①术前准备：机器预冷，将冷冻消融机温度降至-120℃以下，准备热水袋。②建立静脉通道，术前半小时遵医嘱给与静脉补液及凝血药物，预防出血。

1.2.2.2 术中配合：①患者进入手术间前1h 开启空调，调节好室内温度（25℃）、湿度（50%～60%），完善各项手术仪器、设备及气体的检查工作，连接心电监护仪，持续吸氧，患者根据医生制定的穿刺路径在CT 床上采取既方便治疗又舒适安全的合适体位（一般为仰卧或者俯卧位）。②手术治疗：经CT 扫描后，确定冷冻刀与病灶关系适宜后，开始进行冷冻治疗。③术中严密监测患者心率、血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率等生命体征，做好病人的保暖工作。

1.2.2.3 术后护理：医生和护士护送患者回病房后，常规心电监测监护， 持续低流量吸氧（1 ～2L/min）绝对卧床24h。鼓励患者进行简单的肢体运动，观察穿刺处皮肤有无红肿、渗出及坏死。患者术后2d内穿刺处保持干燥、清洁。

1.2.2.4 不良反应及处理：①发热：术后需密切监测患者体温变化，如体温≥38.5℃时给予物理降温或肛塞退热药处理。②冻伤：如出现冻伤，一级冻伤勿需特殊处理，保持皮肤清洁、干燥，数日后可自行消退。对于二级冻伤伴有较大水泡者，可用无菌注射器吸净泡内液体，并用碘伏消毒，一般在3～7d可吸收，2 周后水泡可结痂，如合并感染者可口服抗生素。③出血：如术中CT 复查出现腹腔出血，量少者可使用止血药物、补液。若术后出现无发热引起的心率加快，血压下降，多考虑有出血的可能，应立即通知医生，建立静脉通路，补充必要的循环血量。④胸腔积液：如胸腔积液量较少，无须特殊处理，较多时可采取胸腔穿刺抽液或胸腔引流。⑤肝功能损伤：术后给予患者饮食指导，加强肝功能和水电解质监测，并密切观察患者皮肤、巩膜是否出现黄染。

1.3 出院指导

患者出院时，嘱患者要保持良好的心态，注意休息，遵医嘱定期复查血常规、肝功能，一月后复查上腹部MRI 增强扫描，了解治疗效果。

1.4 统计分析

统计分析肝癌患者冷冻消融术后疗效、并发症发生率及护理干预效果。通过发放调查表调查护理满意度。使用SPSS23.0统计软件进行分析，计量资料采用±s 表示，术前、术后AFP使用t 检验，若P ＜0.05，认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 冷冻消融疗效

所有57 例患者共79 枚病灶均顺利完成靶向刀冷冻消融治疗。术后1 周复查所有患者AFP 均较术前显著下降（P ＜0.01）。术后4周随访MRI 增强扫描，显示肿瘤消融率约92.3%，见表1。57 例患者中，CR 34 例，PR 18 例，SD 5 例，总有效率91.2%。

表1 患者一般情况及冷冻消融疗效

2.2 不良反应发生率

术后，共有32 例患者出现相关不良反应，其中发热8 例，占14%；上腹部胀满不适8 例，占14%；疼痛7 例，占12.3%；恶心呕吐6 例，占10.5%；肝周少量出血4 例，占7%；气胸2 例，占3.5%，均为少量；低体温1 例，占1.8%。无严重并发症及死亡发生，见表2。

表2 不良反应统计表

2.3 护理满意度

通过收集统计护理满意度调查表，总体护理满意度为100%。治疗期间未出现一例医患纠纷及相关投诉。

3.讨论

靶向刀冷冻消融术是一种微创超低温冷冻治疗技术，利用氩气及氮气作为冷冻剂，在细胞内外形成冰晶，造成细胞脱水破裂、小血管破坏导致缺氧等综合作用破坏肿瘤细胞。护理干预在CT 引导下靶向刀冷冻消融术的术前、术中、术后均发挥着重要作用，可较好配合医生提高治疗效率、减少相关不良反应，提高医疗满意度。

在冷冻消融治疗术中配合应注意以下几点：①提前进行设备预冷，保证手术顺利进行；②准备多把靶向刀，以防某把刀出现故障；③每次使用靶向刀前必须进行功能测试，测试正常后方能进行穿刺；④术前要测量氩气及氮气压力，保证压力表读数大于1500Kpa；⑤在插入靶向刀及术中CT 扫描时注意与刀连接的冷气管道不能打折；⑥同一患者手术同时使用2 把或以上刀时需提醒医生做好标记，以免混淆；⑦术中可帮助医生自制无菌温水装于无菌医用橡胶手套内，放置于冷冻刀周围的皮肤上，以避免皮肤冻伤。

综上所述，CT 引导下靶向刀冷冻消融术治疗肝癌患者的手术方法简便、创伤小，术后并发症少，恢复快，能有效的控制肿瘤，缓解症状及稳定病情。护士不仅应熟悉冷冻治疗手术的全过程，并应对CT 机操作及影像特征有所了解，以更好配合医生。通过密切观察患者病情变化，监测生命体征，进而采取有效的护理措施。通过良好的临床护理干预，可有效减少并发症的发生率，有利于患者尽早康复，提高生活质量，增强治疗信心，改善生存质量，在肝癌患者治疗中发挥着重要作用。