情志护理在防治宫颈癌患者术后尿潴留的效果观察

刘瑾 杜新香 陈玲（通讯作者）

（新疆医科大学附属肿瘤医院 新疆 乌鲁木齐 830011）

宫颈癌是最普遍的的妇科恶性肿瘤疾病，我国是宫颈癌高发病率国家，每年新增发病人数占世界发病人数的1/3[1]。宫颈癌早期患者，包括Ⅰb-Ⅱa 期患者，最常选用的术式为广泛子宫切除及盆腔淋巴清扫术，对清扫癌变宫颈组织与淋巴组织起到理想的清除效果[2]。然而术后子宫韧带、附件以及结缔组织对于膀胱的支撑会受到影响，同时膀胱植物神经也会减弱膀胱，降低感受与支配敏感性，造成尿潴留[3]。术后长期尿潴留加大了患者的心理压力，常出现焦躁、抑郁与焦虑等严重不良情绪。为减轻尿潴留症状，除减少术中膀胱相关组织与神经的损伤外，术后护理也不容忽视。本研究收集了我院60 例宫颈癌根治术患者，予以常规护理及在常规护理基础上开展情志护理，现对本研究的开展状况与效果进行报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月—2017 年11 月在本院妇科行广泛子宫切除合并盆腔淋巴结清扫术后转入中医科的住院病人60 例，年龄38 ～60 岁，平均52.5 岁，腺癌17 例，鳞癌43 例，按照FIGO分期标准可分期为Ⅰb 期38 例，Ⅱa 期22 例。将60 例患者随机分为两组，每组30 例，排除有泌尿系统疾病以及膀胱功能障碍的患者，两组患者的基础资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理：在药物基础护理、康复基础护理的基础上，给予患者简单的心理疏导与必要的健康教育护理两周，一周一个疗程。

1.2.2 试验组

在常规护理基础上，针对患者不同类型，采取中医情志护理。具体方法如下：（1）悲忧情绪排解焦躁情绪：利用中医情志相胜的“悲胜怒”原理，引导患者回忆悲伤往事，或向患者倾诉苦难、苦衷，减轻其焦躁怒狂病症；（2）恐惧情绪缓解患者过度喜悦：用适当的恐惧态度诉说患者病情，引导患者从盲目乐观转变为认真谨慎；（3）用喜悦情绪消除悲忧症状：讲述逗趣、欢笑的故事或作出令人开心的动作是患者忘掉悲伤，敢于面对病情；（4）强硬态度触动思虑过多患者：护理人员通过合适的态度强硬的交谈帮助患者将心中忧思诉说出来，鼓励哭泣，打开患者心结；（5）认知干预排解恐惧：注重病情分析与疑虑解答，是患者对疾病与治疗状况有清楚的认知，减少患者的恐惧心理。以上护理手段干预2 个疗程，每周一疗程。

1.3 疗效评估

采用残余尿评估膀胱排尿功能与患者尿潴留状况。采用症状自评量表对抑郁、焦虑2 个因子按1-5 级（没有、很轻、中等、偏重、严重）进行评分，评价护理前后患者抑郁、焦虑心理的改善情况。采用调查问卷表，评估各组患者两周后对尿潴留相关护理的满意度。调查内容有护理对尿潴留减轻的作用、护理操作熟练程度、患者心理舒适程度等，分较好、一般、较差3 级，记录满意程度。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS20.0 软件处理，计量资料与计数资料分别采用t 和χ2检验，P ＜0.05 代表差别具有统计学意义。

2.结果

2.1 尿潴留发生率状况

试验组患者的尿潴留发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组尿潴留发生率的比较（例）

2.2 患者心理评分状况

试验组患者情志护理后的焦虑与抑郁评分显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P ＜0.05），而对照组治疗前后没有显著差异（P ＞0.05）；治疗后两组焦虑、抑郁评分比较，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理评分比较（±s，分）

表2 两组心理评分比较（±s，分）

注：试验组组内比较，治疗前后抑郁与焦虑评分显著降低，aP ＜0.05，bP ＜0.05。

组别例数治疗前治疗后抑郁焦虑抑郁焦虑试验组301.88±0.71a 2.76±0.58b1.43±0.72a 1.57±0.66b对照组301.86±0.682.79±0.611.88±0.622.64±0.68

2.3 患者护理满意度

试验组患者的护理总满意度似乎高于对照组，差异没有统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较（例）

3.讨论

宫颈癌根治术手术需要切除子宫韧带及其附件与阴道上周软组织。而膀胱后壁紧贴子宫前壁，所以术后膀胱功能常常受到影响。研究发现，宫颈癌根治术对膀胱副交感神经丛、输尿管周围神经丛与子宫附件周围盆丛神经的机械与麻醉损伤是造成尿潴留的最主要原因，这些神经损伤可引发神经性膀胱麻痹，降低排尿反射灵敏度，从而导致尿潴留。其次，术中部分膀胱肌层受损与后壁加固欠缺，可削弱膀胱收缩功能，降低排尿功能。宫颈癌根治术中大范围切除子宫及其附件组织会使膀胱失去支撑而导致解剖位置后屈同样会引起残余尿量增多发生尿潴留。另外，尿路感染、年龄增大、药物因素也是引发宫颈癌根治术后尿潴留的重要因素。最后，患者术后焦虑、恐惧与抑郁等心理障碍对尿潴留形成的影响也受到了广泛关注。

情志护理是以中医七情致病理论为基础的护理方法，通过情志调护手段加强患者的情志管理，减轻患者不良情绪的负面影响的作用，从而使患者心情开朗畅达，达到脏腑气血调和、经络畅达与阴阳平衡的效果[4,5]。本研究结果表明，接受情志护理的患者尿潴留的发生率明显低于常规护理患者，同时在改善患者抑郁与焦虑等消极心理方面的效果明显优于常规护理；并且，患者对于情志护理的满意率也明显高于常规护理。

综上所述，中医情志护理可以明显减少尿潴留发生率，调节宫颈癌术后尿潴留患者的焦虑与抑郁症状，提高了患者对护理工作的满意度，为护理宫颈癌术后尿潴留患者的有效方法，可在临床医疗护理中应用。