蒲公英粉结合芒硝外敷在引产退乳中的应用价值探讨

苏筱颖 梁建彩 刘付建梅

（海珠区妇幼保健院 广东 广州 510000）

引产是指孕妇受到疾病等因素的影响，采用人工方式终止妊娠，多发生在孕14 ～24 周。在引产后，由于孕妇体内激素变化尚未恢复正常，易造成乳房出现乳汁分泌和滞留，引起乳房胀痛、发热等多种症状，对其引产后康复造成不利影响[1]。因此，多数孕妇在中期引产后均需要接受退乳治疗。芒硝外敷是一种常用的产后退乳治疗方式，但是单用芒硝效果具有一定局限性，对患者乳房胀痛等症状的缓解作用相对有限[2]。本次研究以120例引产后行退乳治疗孕妇作为观察对象，旨在分析以蒲公英粉和芒硝外敷为主的中医治疗方案对此类患者的临床价值。现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2019 年1 月—12 月本院所收治的中期引产孕妇中抽取120 例作为观察对象，按照抽取顺序的奇偶数将其分为观察组和对照组。两组患者肝肾功能、血尿常规、心电图等检查结果均无异常，均接受引产治疗，排除合并乳房疾病者、合并下丘脑或垂体病变等其他影响性激素分析的疾病者。观察组60 例，年龄分布为22～34岁，平均为26.5±3.8岁，孕周平均为17.5±2.1周，引产次数平均为1.1±0.2 次。对照组60 例，年龄分布为20 ～35 岁，平均为27.1±4.4 岁，孕周平均为18.3±2.6 周，引产次数平均为1.2±0.6 次。两组患者一般资料并无显著差异，具有可比性（P ＞0.05）。且患者及其家属均完全知晓治疗方案与内容，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均接受以米非司酮口服为主的引产方案：孕周＜16 周者，取米非司酮片100mg/d 口服，连续2 日；第3d 取米索前列醇片0.6mg 口服，观察宫缩与引产情况；孕周≥16 周者，连续服用米非司酮100mg/d，2 日后，取利凡诺100mg 进行羊膜腔穿刺注射引产。观察组患者采用中药外敷方案进行治疗：取芒硝200g 和蒲公英粉50g 以1:4 比例混合，装入统一采购的环形无纺布袋内，制成中药蒲公英粉结合芒硝外敷包保存备用，在引产后24 小时内，取中药外敷包敷于乳房患处,嘱患者穿戴文胸，松紧适宜,如发现纱布包湿硬则将其更换，连续使用3d。对照组患者则仅采用芒硝外敷进行治疗，制备方式同观察组，使用方法与疗程同前者。

两组患者在针对性治疗的过程中均为其提供合理饮食指导和心理疏导，以排除营养因素、心理因素对引产后退乳效果的影响。

1.3 观察指标

1.3.1 乳房表现 对两组患者在引产后5d 内其乳胀情况、泌乳情况进行观察记录。其中，乳胀程度参照如下标准进行评估：①无乳胀，乳房柔软，无触痛感或乳块，自觉无乳房胀痛感受；②中度乳胀，患者乳房充盈，触及可有轻微痛感，自觉乳房胀痛；③重度乳胀，患者乳房存在明显触痛感，双乳充盈且有硬感，自觉存在明显乳胀感受。泌乳情况则参照如下标准进行评估：①无泌乳，乳房松软，挤压未见乳汁流出；②少量泌乳：挤压患者乳房可见乳汁少量流出；③大量泌乳：自行泌乳，在对乳房进行挤压时可见直线喷射状乳汁流出。

1.3.2 退乳效果 参照如下标准进行评估：显效（无泌乳，触诊未发现硬结）、有效（无泌乳，但自觉轻微乳胀感，触诊未发现硬结但有一定触痛感）、无效（未达到上述标准），其中将显效、有效视为控制有效。

1.4 统计学方法

本次采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行分析处理，计量资料（±s）与计数资料（%）分别行t 检验和χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 乳房表现

由表中数据可知，尽管两组患者无泌乳率和少量、大量泌乳率无显著差异，但观察组患者治疗期间其无乳胀率（88.3%）均明显高于对照组（70.0%），差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗期间乳房表现情况[n（%）]

2.2 退乳效果

观察组患者退乳总控制率为93.33%（34例显效，22例有效），显著高于对照组的73.33%（26 例显效，18 例有效），差异具有统计学意义（χ2=8.640，P=0.003 ＜0.05）

2.3 不良反应

两组患者在治疗前均未观察到明显的不良反应。

3.讨论

女性在妊娠期间其体内激素水平产生相应变化，如孕激素、雌激素分泌增加，造成催乳素、人胎盘催乳素分泌量增多，从而造成乳腺组织再次发育，产生泌乳能力，为产后哺乳做好准备[3]。但对于妊娠后引产患者而言，由于其无哺乳需求，体内激素水平所致乳汁分泌易造成乳房硬结、乳房胀痛，严重者可导致发热等表现，因此需在其引产后进行退乳治疗[4]。

以往临床主要采用雌激素口服对引产后产妇进行退乳治疗，尽管可取得明显的退乳效果，但激素药物易造成患者出现一定程度不良反应，如消化系统不良反应等，不利于其引产后恢复[5,6]。传统中医理论指出，对于退乳的治疗应从乳痈角度入手，遵循散结、理气、通乳原则对患者进行治疗，以促进乳房胀痛的缓解，实现退乳效果[7]。芒硝是一种矿物类中药药材，其有效成分为含水硫酸钠，具有消火清肿、润燥软坚功效，内用可治疗肠痈肿痛、大便燥结等，外用则可有效治疗痔疮肿痛、乳痈等[8,9]。本次研究中，两组患者均采用中药外敷方式进行治疗。其中，对照组患者仅采用芒硝外敷方式，观察组患者则将蒲公英粉应用其中。蒲公英则具有消痈散结、清热解毒功效。现代药理研究指出，蒲公英中有效成分胆碱、蒲公英甾醇、菊糖等对于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等具有十分显著的抑制效果，在疮疖肿治疗方面效果显著[10]。粉状的蒲公英则有吸收块,预防芒硝变成结晶,通过采用蒲公英粉结合芒硝外敷方式，促进乳房硬结的消散，并有效减轻胀痛[11]。同时，乳房外敷方式有助于改善乳房局部血液循环，刺激积滞乳汁的排除，进一步减轻乳胀表现。本次研究中，观察组患者无乳胀率、退乳控制率均明显优于对照组，表明蒲公英粉结合芒硝外敷是一种有效的引产后退乳治疗方式。此外，本次研究显示，在单用芒硝外敷方式进行治疗时，外敷纱布在2 ～3 小时之后即会出现干裂、漏水现象。而在加入蒲公英粉后，此种现象的发生可延迟至12 ～24 小时之后，有效减轻了护理人员工作量，其具体机制，有待于进一步深入研究。

综上所述，采用蒲公英粉结合芒硝外敷用于引产后治疗，可有效提高退乳率，缓解患者乳房胀痛表现，对于孕妇引产后康复具有十分积极的作用。