高效价冷自身抗体的检出与临床输血

党盼玉 刘丽娜 张保萍

（空军军医大学西京医院输血科 陕西 西安 710032）

冷自身抗体尤其是高效价的冷自身抗体会对患者血清学试验造成严重干扰，常造成血型误判[1]，延误交叉配血时间，耽误临床抢救。为了更加深入的了解有临床意义的冷自身抗体，现将我实验室遇到的冷自身抗体的检出及交叉配血情况做以总结，并附4 例高效价冷自身抗体的具体报道，供临床参考。

1.标本来源

2014 年2 月—2017 年12 月送检我实验室进行血型鉴定，因正反不符经进一步鉴定后检出IgM 型抗体（包括同种抗体和自身抗体）的207 例标本，年龄1 ～92 岁，男性102 例，女性105 例。

2.试剂和方法

2.1 试剂

单克隆抗A 抗B 试剂、IgM 抗D 试剂、ABO 反定型红细胞试剂、多特异性抗球蛋白试剂均来自某公司，抗人球蛋白卡来自某公司，谱细胞来自某公司，卡式离心机来自某公司，实验离心机KA-2200 来自某公司。

2.2 方法

2.2.1 血型鉴定 抗体筛选，交叉配血，不同温度下检测，吸收放散试验，抗体效价测定，直接抗人球蛋白试验，排除蛋白干扰等血清学常用技术

2.2.2 冷抗体特异性鉴定 抗H 抗体与成人O 细胞反应强于脐带O 细胞，与成人非O 细胞不反应或弱反应；抗HI 抗体与成人O 细胞反应强于成人非O 细胞，与脐带O 细胞不反应或弱反应；抗I 抗体与成人O 细胞反应及成人非O 细胞反应强度一致，且强于与脐带O 细胞反应，与脐血不反应或弱反应。

2.2.3 以上所有实验均严格按照文献[2-4]操作。

3.结果

207 例含IgM 型抗体的正反不符标本中，51 例冷自身抗体，其中抗HI 抗体32 例，抗I 抗体13 例，5 例伴有同种抗体，6 例未进行自身抗体特异性鉴定。直接抗人球蛋白试验阳性者12 例，干扰正定型结果的3 例。

冷自身抗体中4 度效价最高达到＞2048，其中4 例室温效价≥16 且37 度≥2，特提出详细说明（表1），直接抗人球蛋白试验中抗C3 阳性者3 例（表2），4 例交叉配血时在盐水、聚凝胺、抗人球介质中均无溶血、有凝集现象，在紧急抢救时最小不相容性给予了Rh 同型的洗涤红细胞输注。输注过程顺利，未出现寒战、皮疹、皮肤瘙痒等输血不良反应，贫血症状得以改善，输血情况见表3。

表1 高效价冷自身抗体的临床资料分析

表2 高效价冷自身抗体的直接抗人球蛋白试验结果

表3 高效价冷自身抗体效价及输血情况

4.结论

冷自身抗体通常为IgM 型抗体，以抗HI 和抗I 最为常见，大多在37 度无活性[5]。能使血清与任何红细胞发生凝集反应，尤其是在寒冷的环境下，某些患者如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、支原体肺炎等体内含有高效价、低亲和力的病理性冷抗体会对血型鉴定和相关血清学检查造成严重的影响，有时也会对输血造成一定的影响，比如：冷自身抗体可导致ABO及Rh 分型试验结果错误，为避免此类问题的发生，所有血型报告均应正反相符，切勿单凭正定型的血型结果，并告知其患者日常保温的必要性。

高效价的冷自身抗体常常可激活补体，发生严重的溶血反应，而产生贫血等一系列症状，如果遇到此类的血型鉴定困难，应选用37 度温盐水洗5 次或以上，直至直接抗人球蛋白试验阴性再进行血型鉴定，用自身红细胞冷吸收血清中的自身抗体后进行反定型，可有效排除冷自身抗体的干扰，确保血型定型的准确[6]。干扰抗体筛选结果的，必要时可选用2-Me 进行处理。在临床工作中，若检出高效价的冷自身抗体，应进行特异性鉴定，排除同种抗体的存在，如果自身抗体的存在遮蔽了同种抗原的，那么输血可能会造成急性溶血反应，应确定是否存在同种抗体的干扰。

笔者认为：（1）能够引起正反不符的冷自身抗体，盐水交叉配血也会不相容，应在37 度放置3min 后离心看结果。同时建议交叉配血时，采用多种方法进行，以免漏掉低效价的IgM 型抗体。（2）检出冷自身抗体的此类患者，输血时要严格保温。（3）遇到高效价的冷自身抗体时交叉配血不合时，在扩大抗原表位的基础上，注意抗C3 及效价结果：若C3 阴性，输注悬浮红细胞即可；若C3 阳性且37 度无活性，建议输注洗涤红细胞；当C3 阳性且37 度有活性，应尽量避免输血，紧急抢救时除外。