1 例疑难血型鉴定及疑难配血的工作分析

潘汉星

（忻城县人民医院 广西 忻城 546200）

临床上交叉配血不合由多种原因引起，其中最主要的是由不规则抗体引起[1]。一些代谢性疾病，如肝脏疾病、结核病等多种影响机体代谢的疾病，导致血浆白蛋白/球蛋白的比例倒置，球蛋白增多，血清中存在不规则抗体和冷凝素，干扰ABO 血型鉴定，红细胞上黏附大量蛋白质干扰正定型[2]。造成疑难血型和交叉配血困难。本文是作者在工作中遇到的一例疑难血型鉴定及疑难配血的案例。现作分析总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者肖柳叶，女，61 岁，忻城县城关镇高塘村高阳屯135 号。2018年02月26日09时因反复咳嗽、咳痰3月余入住本院内二科，住院号944278。

初步诊断（1）继发性肺结核；（2）重度贫血。

辅助检查：HGB50g/L AST17U/L TP131.2g/L ALB22.3g/L GLO108.9g/L A/G0.20。

入院后病人的血红蛋白浓度降至50.0g/L,RBC 1.72×1012/L,HCT 16.8%,患者病情符合输血指征，经患者同意，申请输注去白细胞红细胞4U。

1.2 方法

1.2.1 临床输血常规进行相容性试验

表1 ABO 血型正反定型试验

正反血型定型试验结果不一致，不能确定血型，提示为疑难血型。

1.2.2 直接抗人球蛋白试验：阳性。

1.2.3 不规则抗体筛查试验

不规则抗体筛查呈阳性

1.2.4 试用A 型供血者与之交叉配血试验。

主侧、次侧及自身对照都凝集，交叉配血不合格。

1.2.5 标本处理方法

1.2.5.1 将患者抗凝红细胞温育10 分钟，用37℃生理盐水洗涤患者红细胞6次，末次洗涤后，弃尽上清液，制备压积红细胞。

1.2.5.2 取患者压积红细胞1mL 加患者血清1mL 混合，置4℃孵育1 小时，期间混匀数次，使其充分吸收，然后1000g 离心2分钟，立即离心分离血清。

1.2.5.3 再取分离得的血清与上述洗涤所得的压积红细胞等量混合，重复上面的操作，吸收后再分离血清备用。

1.2.6 经处理后的标本进行正反血型鉴定

试验结果正反定型一致：A 型。

1.2.7 吸收后的血清做不规则抗体筛查试验

抗体筛查试验阴性。

1.2.8 用A 型供血者与处理后的患者标本交叉配血试验

表2 交叉配血试验

盐水法和微柱法试验结果都是相合

2.结果

经过37℃盐水洗涤红细胞6 次，在4℃环境中对血清进行不规则抗体吸收2 个小时后，重新鉴定ABO 血型为A 型，抗体筛查试验阴性，用A 型供血者与之交叉配血试验结果相合。正常发血给临床输血，跟踪观察病人，输血后无输血反应。经两次输血后病人血红蛋白上升到69g/L,与输血后血红蛋白升高理论值相符，临床评估输血有效。

3.讨论

每当遇到ABO 血型鉴定困难或交叉配血困难时，按以下思路去解决问题。排除人为因素干扰或操作失误，重新复查ABO血型。查阅病人的临床资料，分析可能导致的正反定型不一致的原因，并归纳分类。设计针对性的试验加以纠正。参考抗体筛查，直接抗人球蛋白试验和自身对照试验的结果，分析主侧和次侧配血不合的原因和解决办法。经查阅病历，该患者诊断为肺结核，辅助检查结果TP 131.2g/L ALB 22.3g/L GLO 108.9g/L A/G 0.20 血清总蛋白过高，出现严重的A/G 倒置，引起血清额外反应。一些代谢性疾病如肝脏疾病、结核病等，可能导致血浆白蛋白紊乱，白蛋白与球蛋白比例（A/G）倒置，血清中存在不规则抗体，干扰ABO 反定型鉴定[2]。冷凝集素是患者体内产生了抗自身红细胞的嗜异性冷抗体，在体外4℃或室温条件下可致自身红细胞或ABO 系统其它各个血型的红细胞发生特异性凝集反应，不规则抗体可呈阳性，在正反定型和交叉配血中可出现凝集现象[3]。对此可采用37℃盐水洗涤红细胞6 ～8 次，镜检可见红细胞呈分散状态后再做血型鉴定。同时用自身红细胞或O 型红细胞在4℃条件下吸收患者血清中不规则抗体，待1 ～2 小时吸收完全后再做血清反定型和不规则抗体筛查试验，确定血型后用同血型供血者在37℃条件下交叉配血，完成配血工作。