主角式教学法在子宫内膜癌临床教学中的应用价值分析

王蓓蓓 王皓宇 张庆松 马珊珊

（1 蚌埠医学院第一附属医院肿瘤妇科 安徽 蚌埠 233000）

（2 蚌埠市第三人民医院骨科 安徽 蚌埠 233000）

随着医学技术及医学观念的不断进步，培育专业素养高、综合能力强的医学人才是医学教育的重中之重。以往，我们多采用传统“填鸭式”教学方式组织对医学生的临床教育，学生缺乏对临床疾病的整体认知，存在学习主动性不佳、学习效果无法达到预期，学生的综合能力不强。子宫内膜癌是常见的妇产科恶性肿瘤之一，在临床教学中涉及操作面广、同时需直面患者隐私。在子宫内膜癌临床教学中，我们发现实习学生普遍存在理论、实践脱节严重，对疾病整体认知不足等问题。为提高教学质量，培养专业素质高、综合能力强的医学人才，我们在子宫内膜癌临床教学中引入主角式教学法，取得了较好的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年1 月—2019 年10 月于我院实习的96 名学生为研究对象，随机分为观察组（A 组，48 例）和对照组（B 组，48 例），两组人员均有科室经验丰富的高年资医师及护士进行临床教学。两组学生在性别、年龄、受教育程度等一般资料方面无显著差异（P ＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 教学方法

予B 组传统教学方法，包括：①由带教医师准备授课课件进行子宫内膜癌病因、发病机制、病理生理变化、诊断及治疗等基础知识讲解，使学生初步认识疾病。②组织典型病例探究，每周进行一次教学查房，时间控制在2h 以内。

予A 组主角式教学法进行子宫内膜癌临床教学，包括：①成立临床教学小组，由科室经验丰富的临床医师及护士组成临床教学小组，根据以往子宫内膜癌临床教学中学生的知识特点设计制作课件，临床病例选取难度适中、课件内容以实际临床查房内容为主。②参与治疗，入科后学生以“管床医师”身份参与患者临床治疗，每2 名学生专职负责1 名患者，带教医师随时跟随，由学生负责对患者的病史询问、查体、进行诊断和治疗，带教老师在此过程中要注意及时纠正、补充学生存在的不足，提高学生主动参与的积极性。③讨论交流，每周组织2～3 次临床讨论，由学生根据患者病历资料及实际临床表现，提出诊疗方案及依据，并对患者日常治疗过程中出现的问题进行分析，查找在疾病诊治、临床操作及与患者沟通中存在的缺点。④主角述评答疑，组织实习学生担当述评主讲人向全体师生汇报诊疗过程，包括患者入科询问病史、查体、开具检查及其依据、初步诊断及治疗措施，同时汇报治疗过程中存在的疑问及对疾病诊疗的思考。由参会师生进行提问并请主角学生回答，最后进行讲评纠错。⑤前沿精讲，由本科室学术带头人向学生讲解子宫内膜癌研究领域新进展及新研究，对教学过程中学生存在的问题一一指出并指导改进措施，提高学生发现、解决问题的能力。⑥教学评估，每周对学生进行理论知识、临床操作进行考核，使学生不断发现自身存在的问题并及时予以纠正。

1.3 观察指标

记录并比较两组学生入科、出科理论考试成绩、操作考试成绩及学生对教学认可程度等情况。以自拟试题对学生理论知识、操作技能进行考核。以教学满意度调查问卷评价学生对临床教学认可程度，共分十分满意、满意、不满意3 个等级，认可度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组入科、出科成绩比较

出科时，两组理论考试成绩及操作考试成绩均较入科时显著提高，差异有统计学意义（P ＜0.05），A 组理论考试及操作考试成绩均显著优于B 组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组入科、出科成绩比较（±s）

表2 两组入科、出科成绩比较（±s）

注：*表示与入科时相比，P ＜0.05。

组别n理论考试（分）操作考试（分）入科出科入科出科A 组4872.32±3.21 91.91±2.79* 65.17±3.42 92.15±3.36*B 组4873.10±3.46 81.32±2.58* 66.06±3.53 76.49±3.82*t-1.14519.3071.25521.326 P-0.2550.0000.2130.000

2.2 两组学生对临床教学满意度比较

两组相比，A 组学生对临床教学满意度更佳，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组学生对临床教学满意度比较[n（%）]

3.讨论

传统教学方法采用“填鸭式”方法，由教员掌握教学质量，简单粗放的将知识灌输于学生，学生学习主动性不强，学习效果亦存在很大争议。子宫内膜癌患者因其患病部位的隐私性、其致病因素的隐匿性，且加之患者文化观念的影响，实习学生在临床实践中实际操作的机会较少，其对于疾病知识的了解绝大部分来源于带教教员的讲解及病历资料，实习期间学习效果有限。为有效提高医学生实习质量，促进医学生专业素质、综合能力的提升，我们予A 组主角式教学法以探讨其在子宫内膜癌临床教学中的应用价值。

区别于传统教学模式，主角式教学要求以学生为主体，在临床实习阶段使学生以“管床医师”身份参与患者治疗全过程，要求学生独立完成病史采集、查体、开具检查并形成初步诊断。在参与临床治疗的过程中，充分发挥学生的主观能动性、增强其责任感。依据在疾病诊断的过程中不断出现的问题，激发学生主动学习、思考的热情，并在带教教员的指导下及时解决问题，锤炼医学诊疗思维。同时，通过与患者及家属的直接沟通，锤炼了学生动手操作能力、语言表达能力及救死扶伤的精神。本研究中，经过主角式教学法教学的学生其理论考试成绩、操作考试成绩及对临床教学的认可度均显著高于传统教学组，表明主角式教学法能极大调动学生主动学习的热情，提高其学习兴趣及效果。

综上所述，在子宫内膜癌临床教学中采用主角式教学法有助于提高临床教学效果且学生对教学的满意度更高，具有较好的应用价值。