分级诊疗的实施对基层医务人员的影响及其认知情况的调查分析

张仕国 蔡懿 郭友成 王维

（1 巴中市中心医院 四川 巴中 636600）

（2 柳林镇卫生院 四川 巴中 636600）

（3 茶坝镇卫生院 四川 巴中 636600）

分级诊疗制度的建立能够有效的对医疗资源进行配置，作为一项重要的实现医疗卫生服务均等化的重要措施，近年来，以落实分级诊疗的制度建设，已经逐渐成为诊疗卫生体制改革重要内容之一[1]。医务人员不仅承担着对卫生政策进行实践并宣传的医疗责任，更有义务在日常的医疗服务工作中传递相关卫生政策信息给予患者[2,3]。因此，作为核心的医务人员对于医疗体制在分级诊疗制度中的认知情况以及态度，直接影响着患者的理解和认可情况，因此了解基层医务工作者对分级诊疗实施的其认知情况具有必要性。本次研究对相关的资料进行选取，分析研究基层医务工作者对分级诊疗实施的影响及态度观念，为后续完善制度提供相关意见，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院基层医务工作者384 名，其中基层医务工作者包括，行政管理人员、注册护士、执业医师、助理医师等，进行相关的问卷调查，回收的有效问卷为369 份，有效问卷的回收率为96.09%。

1.2 方法

选择本院自制的调查问卷，对384 名具有代表性的距离中心城区较远的、所在地区经济状况中等的两个卫生院及其所属的社区、村卫生站基层医务工作者，进行问卷调查。问卷内容主要包括以下两个部分，进行调查者的基础情况、基层医务工作者对分级诊疗制度的认知情况，多元回归分析医务人员对分级诊疗政策态度的影响因素。心理健康状况水平调查，拟使用症状自评量表（SCL-90）十个方面，均采用5 级评分制，1 分表示从无，2 分表示轻度，3 分表示中度，4 分表示相当重，5分表示严重；评定时间为1 个月，了解1 个月内受试者真实感受，进行评估；当得分＞2 时，表示其在该方面，或存在心理健康方面问题。

1.3 观察指标

（1）基层医务人员对分级诊疗制度的认知情况；（2）基层医务人员基础情况。（3）分级诊疗对医务人员心理状况影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 开展统计工作，计数资料应用（%）表示，通过χ2检验，计量资料应用（±s）表示，通过t 检验，P ＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 基层医务人员对分级诊疗制度的认知情况

本次调查中基层医务人员知晓、赞成、会介绍分级诊疗制度的所占比重较大，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。对现行分级诊疗方案是否能解决老百姓看病难、看病贵问题，回答能够解决的所占比重仅为45.79%和38.75%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。觉得我市分级诊疗方案可行，所占比重为57.99%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 分级诊疗的认知情况[n（%）]

2.2 基层医务人员基础情况

被调查的369 名基层医务工作者中，其中男111 名，女258 名，工作职务包括，行政管理人员、注册护士、执业医师、助理医师等，护士所占本次研究比重最大，年龄介于23 ～50岁之间，平均（33.6±1.25）岁；中专、大专学历为93 名，本科及以上学历199 名，硕博以上学历为77 名。基层医务工作者工作年龄小于十年为232 名，大于十年及以上的人员为137 名。本次研究中医务人员的月均收入均主要集中在3000 元～4000 元之间。

2.3 分级诊疗对医务人员心理状况影响

分级诊疗对医务人员一周初、末的SCL-90 的评分的十个因子比较，躯体化、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、偏执、焦虑、恐怖、精神病性、敌对、其他等，一周末较一周初具有不同程度上的增加，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 组间分级诊疗对医务人员心理状况影响（±s）

表2 组间分级诊疗对医务人员心理状况影响（±s）

项目一周初（n=369）一周末（n=369）tP躯体化1.27±0.251.58±0.3214.6640.000人际关系敏感 1.02±0.782.08±0.7418.9380.000强迫症状1.46±0.812.49±0.7018.4810.000抑郁1.05±0.161.79±0.5823.6260.000偏执1.03±0.211.28±0.716.48610.000焦虑1.29±0.452.63±0.3644.6670.000恐怖1.05±0.231.23±0.883.80140.000精神病性1.09±0.271.25±0.953.11200.001敌对1.15±1.261.56±0.984.93390.000其他1.06±0.851.22±0.852.55680.010

3.讨论

基础人员进行分级诊疗的开展，对于医疗体制内的就医格局的构建认知以及支持程度都对就诊患者有着直接的影响，为了能够有效的推动分级诊疗，应该更加注重基层医务人员这一关键环节，基层医务人员对于分级诊疗制度的认知情况起到关键性的作用[4,5]。结合本次研究结果示，一周末的医务工作者的心理状态评分，相较于一周前具有不同程度上的增加，基层医务工作者焦虑和抑郁现象较为突出，由于医务工作者超负荷的工作易产生情感疲惫，在工作中易出现负面情绪、态度较为冷漠；而在日常的工作过程中又极易由于较小的工作失误，导致社会以及医疗机构的负面评价；在职业生涯中或由于自身的职业修养产生的内疚感、负罪感，导致职业倦怠的情况发生，并不利于分级诊疗的实施，对医务工作者采取必要的心理维护，则具有必要性。而在日常工作中，知晓及赞成实施分级诊疗制度和向患者介绍分级诊疗制度所占比重较大，现行分级诊疗方案暂时还不能能解决老百姓看病难、看病贵问题，我市分级诊疗方案可行性较高，值得应用。将优质的医疗资源运作起来，保证医务工作者在分级诊疗中的心理健康，从整体上提升基层医疗机构的服务质量。

综上，通过对医务人员有针对性的开展相关的教育宣传，帮助基层的医务人员提高分级诊疗制度的认知情况，帮助促进分级诊疗的制度建设的改进落实。