乳腺浸润性导管癌伴左上臂骨骼肌转移1例

付 雪，周 军

(三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院超声科，湖北 宜昌 443003)

患者女，50岁，因“发现左上臂包块1月余”就诊。5年前因左侧乳腺浸润性导管癌伴同侧腋窝淋巴结转移接受全麻下左侧乳腺癌改良根治术，术后接受TAC、TA方案化学治疗及左侧胸壁+左侧锁骨上区放射治疗；之后先后出现双侧锁骨上淋巴结、左侧胸膜等部位转移，共接受3次化学治疗及局部放射治疗。查体：左上肢活动及感觉未见异常。左侧上臂中段内侧触及4 cm×3 cm肿物，质硬，活动度差，边界不清，轻度压痛，局部皮肤无红、肿、热及痛或麻木感。实验室检查：癌胚抗原1.40 ng/ml，糖类抗原15 335.60 U/ml。超声：左上肢中段内侧肌层见3.42 cm×2.73 cm低回声团块，形态不规整，边界欠清，内见多个强光斑(图1A)；CDFI：团块内及周边见较丰富的彩色血流信号(图1B)，其内并见左侧肱动脉及肱静脉穿行；诊断：左上肢中段内侧肌层内占位性病变。行超声引导下左上肢肿物穿刺活检术。术后病理：光镜下于纤维组织中见灶状异型上皮细胞巢，细胞核增大，染色质增粗，核仁明显，胞浆丰富(图1C)；免疫组织化学：ER(-)，PR(-)，C-erbB-2(+++)，Ki-67(50%+)，GATA3(+)，Calponin(-)；病理诊断：乳腺浸润性导管癌伴左上臂骨骼肌转移。

图1 乳腺浸润性导管癌伴骨骼肌转移 A.二维超声声像图； B.CDFI； C.病理图(HE，×100)

讨论乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，发病率呈现逐年上升趋势。乳腺癌具有明显转移倾向，通常累及骨骼、肝、肺及脑，骨骼肌转移较少见，转移至骨骼肌多表现为局部痛性肿块。本例乳腺癌左上臂骨骼肌转移灶无明显疼痛，按压时稍有痛感，超声表现为肌层内边界不清的异常回声团块伴钙化，其内及周边血流信号较丰富。鉴别诊断：①横纹肌肉瘤，多表现为不均质低回声团块，内部及周边可见丰富彩色血流信号，内部动脉血流阻力指数≥0.75；②肌肉内脓肿，肌层中常可见类圆形低回声团块，边界清，团块壁增厚毛糙，团块内部可见液性暗区及中等回声的细小光点；③肌病，肌肉回声多增强，临床表现主要为进行性肌无力或肌肉萎缩。本病最终确诊需依靠病理学检查。