正畸联合牙槽外科治疗埋伏阻生牙的临床效果研究 *

王 贺

(呼和浩特市第一医院口腔科,内蒙古呼和浩特010020)

在儿童及青少年的生长发育过程中,由外伤、遗传、颌骨发育异常、牙囊性病变等因素可能导致恒牙萌出间隙不足,萌出道异常等[1,2],进而出现恒牙埋伏阻生的现象屡见不鲜。随着医疗技术的发展,我们以将非额外阻生牙完好保留,并纳入正常牙列为治疗目标,本次研究即探讨应用正畸技术联合牙槽外科治疗上颌前部阻生齿的临床效果,现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017-01-01～2019-06-01期间因上颌前部埋伏牙就诊于呼和浩特市第一医院的患儿25例,其中男生14人,女生11人,平均13.68±2.87岁,各阻生牙详细情况如下(见表1)。其中6例正位唇侧阻生牙及2例正位阻生尖牙牙根未发育完全外,其余牙根均已发育完全。

2 治疗方法

2.1 准确诊断及确定合适的治疗方案

对25例上颌前部埋伏阻生牙拍摄根尖片,CBCT以精确定位阻生牙所处位置、牙根发育情况、大小、形态、与邻牙关系,以此确定合适的治疗方案。

2.1.1牙槽外科助萌法[3]此法适用于处于生长发育期的患儿,正位埋伏阻生牙,且根尖孔呈喇叭口状,未形成良好的根尖封闭,牙根长度为正常牙根长度的3/4时,即仍具有一定的发育潜力。阻力主要为因乳牙早失而造成软组织增生肥厚的软组织阻力。去除阻力的方法即为在阻生牙的牙槽嵴顶处做一横行的切口,去除软组织阻力后,待其萌出。本研究有8例阻生牙应用此法。

表1 25例上颌前部阻生牙阻生情况(n=25)

2.1.2正畸技术联合闭合式开窗导萌法[4,5]此法适用于阻生牙埋伏于骨内,上方有软组织阻力,骨组织阻力及邻牙阻力,无法自然萌出的阻生牙。在进行开窗术前,若有滞留乳牙要先行拔出;萌出间隙不足者,先戴用固定矫治器开拓阻生牙间隙,开拓至对侧同名牙近远中宽度,为阻生牙建立萌出空间。局麻下在牙槽嵴顶处做一弧形切口,翻起全厚黏骨膜瓣,直达骨面,在确定埋伏牙位置的前提下,去除骨组织阻力,建立萌出通道,显露牙冠唇面至可容纳固定托槽的面积为止。严密止血隔湿、酸蚀并粘接托槽,此步骤至关重要,牢固的粘接不仅有利于埋伏牙的顺利萌出,也可避免二次开窗,减少病人痛苦。之后把0.25～0.30mm的牵引丝从牵引方向的黏骨膜瓣或牙槽嵴顶切口中穿出,固定于固定矫治器的镍钛弓丝上,利用弓丝的形变产生持续而柔和的矫治力,使埋伏齿萌出。应用的矫治力以50～70g为宜。待托槽粘固完好后,关闭窗口,将托槽留于组织内,缝合创口。术后7d拆线并口服适量抗生素预防感染。本研究有17例患儿应用此法,其中5例拔出滞留乳牙,12例需戴用固定矫治器开拓间隙[6～8]。

3 结果

运用牙槽外科助萌法的8例患儿,阻生牙于3～4mo后萌出,并已纳入正常牙列;运用正畸技术联合闭合式开窗导萌法治疗的16例阻生牙经3～7mo后萌出,也已纳入正常牙列。以上阻生牙均建立良好的牙周附着,牙髓活力正常,牙龈形态与邻牙对称协调,无边缘性牙槽骨吸收。应用正畸技术联合闭合式开窗导萌术治疗17例中其中1例近中水平阻生阻生齿因出现过度牙根吸收,治疗过程中予以拔除。

4 讨论

本研究中以牙槽外科助萌法及正畸技术联合闭合式开窗导萌法治疗上颌前部埋伏牙均取得良好的治疗效果,可总结为以下几点:(1)埋伏阻生齿大部分是以恒牙迟萌而发现,在接受治疗前拍摄CBCT可精准定位埋伏牙的位置,形态,发育情况等,避免在不了解具体情况下盲目进行助萌,对病人造成不必要的医源性伤害[9～11];(2)在开窗过程中尽量保护牙槽嵴顶颊侧的牙槽骨及阻生牙周围的牙囊,开窗的面积可容纳托槽的面积即可,尽量减少创伤,保存牙囊,以此保证后期经牙囊诱导形成良好的牙周附着;(3)牢固的粘接是闭合式开窗导萌法治疗的关键,整个酸蚀粘接均要做到严格隔湿,保证粘接的牢固性,以防在牵引过程中托槽松脱,增加二次开窗的可能性,增加病人痛苦;(4)轻柔而持续适宜的牵引力不仅要可达到助萌的目的,也不可过大引起病人疼痛或托槽脱离埋伏牙,过大的牵引力亦可引起牙根吸收,一般以50～70g为宜;(5)支抗的控制在闭合式开窗导萌技术联合固定矫治时,要保持有力的支抗防止邻牙倾斜或同颌牙的压低;(6)保持良好的口腔卫生,减少感染发生几率[12]。

由此,运用牙槽外科助萌法及正畸技术联合闭合式开窗导萌法治疗上颌前部埋伏阻生牙可收到良好而稳定的治疗效果,较为完好的保存属于正常牙列的牙齿,并有效的发挥牙齿功能,可在临床上广泛使用。