腹部闭合性损伤的临床诊断和治疗

杨志宏

（忻州市人民医院，山西 忻州）

0 引言

腹部损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。闭合性腹部损伤是指由于某些外部原因(如机械击打、棍棒击打、挤压等)造成腹部脏器的损伤[1]。闭合性伤害通常是由钝性暴力造成的，如跌倒、碰撞、碰撞、挤压和打击。在闭合性腹部损伤中，脾、肾、小肠、肝脏和肠系膜是最常见的脏器损伤[2]。闭合性腹部损伤包括腹部实性脏器损伤和空腹脏器损伤，前者以出血表现为主，一般无明显的腹膜炎征象，患者通常失血量比较大，使得全身多器官灌注不足，从而导致休克[3]。而急性腹膜炎的发生原因主要是腹腔脏器损伤，所以失血一般不大。此类患者的表现主要为腹部剧烈刀割样疼痛、板状腹等[4]。闭合性腹部损伤患者可能在创伤早期发生死亡，而导致死亡的原因主要为失血性休克，或各种原因引起的腹内高压或腹腔间隔室综合征[5]。闭合性腹部损伤腹腔内出血是一种非常危险的急症，其死亡率比较高。患者经常因为没有足够的时间进行大出血手术而死亡[6]。文献[7,8]指出，腹部闭合性损伤是发生率较高且比较严重的病症，患者的组织、器官等会有不同程度的损伤，并可导致患者发生一些并发症，如全身炎症反应、低血容量等，一些患者的生命安全受到较大威胁。早期进行诊断，给予及时治疗是确保救治成功、改善预后的关键。本研究将在本院接受诊断和治疗的腹部闭合性损伤患者作为研究对象，总结了有效的诊治方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究截取2016年12月至2020年12月这一时间范围，将105例本院诊治的腹部闭合性损伤患者纳入研究，年龄为13-63岁，平均年龄为（29.8±10.2）岁，包括65例男患者和40例女患者。患者从受伤到接受手术的时间间隔最长为42h，最短为1h，均值为（10.5±3.7）h。致伤原因：交通事故伤83例、高处坠落伤12例、打击伤10例。脏器损伤情况：损伤1个脏器者80例，另有18例患者损伤2个脏器，7例患者损伤脏器数≥3个。患者和家属均对本研究签署同意书，且经医院伦理委员会通过。

1.2 临床表现

恶心、呕吐、腹痛等为入选患者的普遍症状，另有17例患者表现为腹胀，4例患者有呕血表现，休克患者3例，还有35例患者高烧，26例患者有腹膜炎，均行诊断性腹腔穿刺。查腹部X 线摄片，有18例患者存在膈下游离气体，检查生化指标，有21例患者的白细胞计数＞10×109/L。

1.3 统计学方法

利用SPSS16.0 统计学软件分析数据，计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床手术方案

统计患者手术方案，单纯胃肠破裂修补术、空回肠段切除吻合术、左半结肠切除一期吻合术、右半结肠切除一期吻合术、膀胱破裂修补术、十二指肠破裂修补+三造口术、直肠破裂修补+乙状结肠造瘘术分别为74、10、8、7、3、2、1。

2.2 患者并发症发生情况

本研究出现并发症的患者共12例，包括切口感染5例，肠粘连、尿路感染各2例，腹腔感染、切口裂开、肾功能衰竭各1例。

2.3 患者预后情况

经临床治疗后，有91例患者病情治愈顺利出院，3例患者治疗无效死亡，另外11例患者转院继续治疗，经过跟踪转院患者，10例治愈，1例死亡，经统计学分析，本院治愈成功率（96.8%）与转院患者治愈成功率（90.9%）差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

腹部闭合性损伤具有较高的临床发生率，在车祸、分娩、其他生活事故中比较常见。患者的预后效果和是否发生脏器损伤、损伤严重程度有关。另外，此类患者还常常伴有胸外伤、脑外伤、骨折等其他部位的损伤，而这些损伤容易造成假象，使得忽略患者发生腹部闭合性损伤的可能，从而可致使患者的病情被延误。另外，一些患者虽然腹腔闭合性损伤程度不严重，但是也可能有腹腔脏器损伤的情况存在。为了避免误诊、漏诊，需要对患者进行全面检查，并加强临床观察，以提升对患者疾病的诊治效果[9]。

在院前急救工作中，需要对患者加强呼吸道护理，及时将口腔分泌物和血凝块等清除干净，保持患者呼吸通畅。另外需要根据患者的具体伤情给予针对性处理，必要的情况下可以对患者实施气管插管。实施现场止血应当首先找准开放性伤口，实施加压包扎达到止血效果，使活动性出血得以减少[10]。若有骨折情况，需要做好骨折固定，避免损伤加重。若患者因失血量大而发生休克，需要快速建立静脉通道，给予患者输液输血。

对患者是否存在脏器损伤需要仔细观察、合理评估。一些患者无典型症状，因此应当做好腹部超声检查，也可以实施腹部CT 检查手段等。通过检查，对患者腹部损伤的位置、程度、是否存在脏器损害等进行详细了解[11]。如果未能明确诊断，但是存在一些可能发生脏器损伤的腹部体征，应当观察患者的肠鸣音、腹部压痛症状等，及时发现隐匿性损伤，及时给予有效处理。

进行治疗过程中，医护人员要具有较好的配合度，做好患者呼吸维持，并及时建立静脉通道，同时加强对患者症状、体征的观察，进行血容量的补充。同时对患者病史进行询问，进行初步体格检查，确定需要进一步检查的项目。还应当做好对患者合并伤的处理工作[12]。

在诊断为腹部闭合性损伤之后，应当及时给患者制定适宜的手术方案，完善各项检查工作，及早给予手术治疗，以尽可能避免胃肠容物对腹腔造成污染，降低并发症发生概率，促进预后[13]。对休克、出血量大的患者及时补充血容量，越早手术则预后效果越好[14，15]。术后常规放置腹腔引流，实施胃肠减压，给予抗感染治疗，减少术后感染风险，这对于促进患者病情稳定和康复十分有利。

综上，加强对腹腔闭合性损伤患者的院前急救工作，共采取多种有效措施，及早诊断，及早治疗，能够使患者救治成功率显著提升。