舒芬太尼对关节镜下跟骨骨折复位固定术后镇痛和谵妄的影响*

张玉芬，万德余，孙银梅，董文侠，梁西俊

(亳州市人民医院 创伤骨科，安徽 亳州 236800)

跟骨骨折是临床比较常见的骨折类型之一[1]。目前跟骨骨折治疗可分为保守治疗和手术治疗，具体方案主要取决于患者骨折情况以及患者需求[2]。随着治疗手段和技术的发展，关节镜技术逐渐应用于跟骨骨折的治疗，采用关节镜下复位后固定的患者越来越多[3-4]。但术后的剧烈疼痛严重影响其术后功能锻炼与恢复，且术后谵妄是该类患者术后常见的一种急性意识障碍，其发病机制尚不明确。有研究报道，术后剧烈疼痛可能是导致术后谵妄的原因[5]。所以，跟骨骨折患者的术后镇痛成为临床研究的热点。目前，舒芬太尼静脉自控镇痛被逐渐应用于临床的辅助麻醉和诱导麻醉，临床效果较好、不良反应也较少，但也有学者提出舒芬太尼较大剂量的使用会引发一定的不良反应[6]，为进一步探讨舒芬太尼的术后镇痛效果和对患者术后谵妄的影响，本研究选取37例行关节镜辅助下跟骨骨折复位固定术患者，采用舒芬太尼静脉自控镇痛，观察患者术后镇静评分、镇痛评分及谵妄发生率的改变，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年5月—2019年10月行关节镜辅助下跟骨骨折复位固定术的患者74例。纳入标准：年龄>60岁，均符合美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级标准，闭合性跟骨骨折。排除有阿片类药物成瘾史，或长期接受镇静、镇痛药物史；排除精神疾病史或严重肝肾功能不全、免疫系统、肿瘤等重大疾病患者。采……