小儿狭窄性腱鞘炎不同手术时机的选择对愈后影响的分析

王洋，刘宏君，顾加祥

（扬州大学临床医学院 苏北人民医院 手足外科，江苏 扬州 225009）

小儿狭窄性腱鞘炎并不多见，多数患儿在2岁左右就诊，体检见拇指屈曲畸形、指间关节伸直受限及多可触及拇长屈肌腱上结节（Notta结节）突起[1]，但少有出现疼痛或弹响。目前专家学者的研究重点多集中于小儿狭窄性腱鞘炎治疗方式的选择上，如保守治疗方式：按摩、理疗、夹板等；手术治疗方式：具体术式的选择及不同手术切口的选择。鲜有文章对手术时机的选择对术后效果的影响进行研究，尤其对于术前患指Quinnell分级为3级或4级的患儿，保守治疗时间的延长是否会影响手术治疗效果（保守失败后行手术治疗）。本文回顾性分析不同手术时间节点对愈后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随访2012-2019年收治的狭窄性腱鞘炎患儿90例，其中失访10例，共80例，其中男45例，女35例，年龄17～60个月。患指左侧31例，右侧49例。根据患儿手术时机的不同将患儿分为三组：A组29例（手术时机≤3个月，平均1.57个月）；B组20例（3～12个月，平均7.78个月）；C组31例（≥12个月，平均23.17个月）。病例纳入标准：⑴小儿年龄≤5周岁；⑵单侧拇指狭窄性腱鞘炎；⑶小儿患指术前Quinnell分级均为3级或4级；⑷手术治疗方式均为传统手术。

1.2 手术方法

采用传统手术术式：在拇指掌指关节处顺皮纹行1 cm切口，分离皮下组织，保护双侧神经、血管，暴露增粗肌腱及增厚的A1鞘管。切开并切除部分鞘管后拇指被动活动良好，松解肌腱后松止血带充分止血，逐层缝合手术切口。

1.3 观察指标及疗效评价标准

评价指标：⑴Quinnell（评估结果用来区分狭窄性腱鞘炎的不同病情程度，区分手指伸直、屈曲运动情况）分为五个等级：正常；……