中医类别全科医生特设岗位计划实施现状及对策研究

邓国兴，曾兴水，陈令轩*，韩云鹏，陈智权，王超楠

全科医生是执行全科医疗的卫生服务提供者，是基层卫生服务机构的关键人才，在机构内多个岗位发挥着重要作用[1]。为逐步解决基层（乡镇）全科医生紧缺和执业医师较少的问题，自2013年起，国家首先在安徽、湖南、四川、云南4个中西部省份开展全科医生特设岗位试点工作，首批招聘人数1 080人，聘期4年[2]。全科医生特设岗位是在县级公立医疗机构专门设置，并将所聘全科医生派驻乡镇卫生院工作的非常设岗位，全科医生特设岗位不受县级公立医疗机构岗位总量、最高等级和结构比例的限制[3]。2019年，国家卫生健康委在22省市的贫困地区实施全科医生特设岗位计划，力争实现到2020年贫困地区每个乡镇卫生院有1名全科医生的目标，让基层始终有人民健康的守护人[4]。为了解中医类别全科医生特设岗位的实施和需求情况，本研究开展了以中医类别全科医生特设岗位为主要内容的基层中医药人才队伍现状调研及对策研究，旨在为进一步推进中医类别全科医生特设岗位工作和基层中医药人才队伍建设提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次调研的进行时间为2019年7月1—20日，包括问卷调查和深入访谈两部分。（1）本次问卷调查的研究对象包括970个乡镇卫生院的行政负责人和258名中医类别特岗全科医生。①乡镇卫生院：以县为抽样单位，依据行政区划分，在实施全科医生特设岗位计划工作的14个省中采用整群随机抽样的方法，随机抽取了74个县共计1 103个乡镇卫生院，对其行政负责人进行问卷调查。发放乡镇卫生院调查问卷1 103份，回收970份，回收率87.9%。②通过《乡镇卫生院问卷调查表》调查了解中医类别特岗全科医生数量及职称结构基础上，按照30%的比例随机选取258例全科医生进行了全科医生问卷调查。纳入标准：a.执业范围注册为中医类别全科医学专业，或经过省级中医药管理部门认可的全科医生规范化培养、转岗培训或者岗位培训并考核合格的医务人员，或具有二级以上医院工作经历和执业医师资格，多年从事临床医疗工作，能够胜任中医类别全科医生岗位；b.在乡镇卫生院工作。c.岗前培训考核合格。排除标准：明确拒绝参与本调查者。（2）小组访谈对象：依据行政区划，采用多阶段抽样的方法，在实施全科医生特设岗位计划工作的14个省中随机抽取2个省（江西省、陕西省），每个省中随机抽取一个市（九江市、商洛市），每个市中随机抽取2个县（修水县和武宁县、柞水县和镇安县）作为研究现场。随机抽取4名县级中医药主管部门领导、4名县中医院领导、8名乡镇卫生院院长、16名中医类别特岗全科医生作为访谈对象，广泛听取对中医类别全科医生特设岗位计划实施情况的意见和建议。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷设计 调查问卷由国家中医药管理局人教司组织专家依据《关于进一步做好艰苦边远地区全科医生特设岗位计划实施工作的通知》（国卫人发〔2017〕48号）文件精神，根据国家中医药管理局《关于开展中医类别全科医生特设岗位问卷调查的通知》（国中医药人教教育便函〔2019〕122号）等文件要求，严格遵循问卷设计方法及原则共同研讨制定《乡镇卫生院问卷调查表》和《中医类别特岗全科医生问卷调查表》。正式调查前，对10个乡镇卫生院的行政管理人员及中医类别特设岗位全科医生进行了预调查，根据预调查反馈结果，由专家组对问卷进行修订，形成最终问卷。问卷内容及选项设置科学合理，对必要的选项设置为必答，以保证问卷的完整性。

1.2.2 问卷调查 采用匿名调查，不涉及隐私信息，避免敏感性语言。研究对象自愿填写，可信度较高，依从性较好。（1）乡镇卫生院问卷调查内容包括本院现有医疗技术人员数量、中医技术人员数量、中医技术人员是否短缺、对中医类别特岗全科医生需求数量、中医类别全科医生特设岗位计划在本院是否具备适应性、是否扩大中医类别全科医生特设岗位规模。（2）中医类别特岗全科医生问卷调查内容包括基本情况、聘任前身份和招聘形式、培训情况、薪酬待遇、主要工作任务、工作需求、在工作生活中遇到的主要困难及诉求、对中医类别全科医生特设岗位计划规模建议等；问卷通过问卷星平台发放。

1.2.3 质量控制 （1）调查过程中，每个乡镇卫生院设置质量控制联络员，由其收集调查对象（行政负责人和全科医生）个人信息，汇总后通过微信进行问卷星调查问卷二维码的点对点发放，以保证问卷调查的真实性和准确性。（2）问卷的作答限制：必须使用微信作答（以获得IP地址）；规定每个微信号仅能填写1次；若存在漏填项，则无法提交。（3）调查开始后，质控员在问卷星后台监测调查问卷提交数量及IP地址。（4）调查结束，质控员在问卷星后台关闭问卷，二维码失效。

1.2.4 访谈 采用面对面访谈的方式与县级中医药主管部门领导、县中医院领导、乡镇卫生院院长、在岗中医类别特岗全科医生进行访谈，内容主要包括中医类别全科医生特设岗位计划实施的意义、遇到的困难和问题、对该政策的意见和建议等。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件进行数据录入和核对；采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以相对数表示。

2 结果

2.1 对乡镇卫生院的调查情况 参与调查的970家乡镇卫生院平均现有医疗技术人员为（21.0±7.8）人，其中中医技术人员平均为（2.7±0.3）人；其中793家（81.8%）乡镇卫生院认为中医技术人员短缺，平均短缺（2.3±0.2）人。中医类别全科医生特设岗位计划平均需求数量为（2.0±0.4）人。915家（94.3%）乡镇卫生院认为中医类别全科医生特设岗位计划在本院具备适应性，851家（87.7%）乡镇卫生院认为中医类别全科医生特设岗位计划有扩大规模必要。

2.2 中医类别特岗全科医生调查情况

2.2.1 基本情况 参与调查的258例全科医生，平均年龄（42.5±5.6）岁，专科及以下学历173例（67.0%），中级职称及以下235例（91.1%），工作年限平均为（17.6±2.0）年，参加中医类别全科医生特设岗位计划工作年限平均为（2.6±0.3）年，具体基本情况见表1。

2.2.2 聘任前身份和招聘方式 91例（35.3%）中医类别特岗全科医生聘任前具有执业医师资格，且执业范围注册为中医类别全科医学专业；105例（40.7%）具有执业医师资格，经过省级卫生健康行政部门（中医药管理部门）认可的中医类别全科医生规范化培养、转岗培训或岗位培训并考核合格；62例（24.0%）具有二级以上医院工作经历和执业医师资格，多年从事临床医疗工作，能够胜任中医类别全科医生岗位。108例（41.9%）通过“考试+考察”的方式被聘用；115例（44.6%）通过“考试”方式被聘用；35例（13.5%）通过“考察”方式被聘用。

2.2.3 培训情况 每年接受继续医学教育培训次数1～5次者205例（79.5%），5次以上者38例（14.7%），没有参加培训者15例（5.8%）。

2.2.4 薪酬待遇 年薪酬5万元以下者112例（43.4%），5万～8万元者135例（52.3%），＞8万～10万元者8例（3.1%），10万以上者3例（1.2%）。

2.2.5 主要工作任务 承担的日常主要工作中，前4位为中医全科门诊日常诊疗〔163例（63.2%）〕、针灸康复理疗〔86例（33.3%）〕、中医药健康管理〔68例（26.4%）〕、家庭医生签约服务〔32例（12.4%）〕工作。

2.2.6 在工作生活中遇到的主要困难及诉求 包括接受继续医学教育培训〔243例（94.2%）〕，解决编制〔235例（91.1%）〕，提高工资待遇〔190例（73.6%）〕，工作中有上级医师指导〔166例（64.3%）〕，增加中成药品种、添置针灸理疗器械〔139例（53.9%）〕，中医医疗服务项目收费项目偏少、部分项目收费价格偏低〔136例（52.7%）〕等。

表1 258例中医类别特岗全科医生基本情况Table 1 General situation of 258 specially recruited TCM general practitioners

2.2.7 对中医类别全科医生特设岗位计划规模建议 认为在乡镇卫生院设置中医类别全科医生特设岗位计划有必要者255例（98.8%），无必要者3例（1.2%）；认为有必要扩大中医类别全科医生特设岗位规模者249例（96.5%），无必要者9例（3.5%）。

2.3 现场访谈情况 所以访谈对象都主张扩大特岗计划实施规模。2名县级中医药主管部门领导虽然认为对全科特岗计划有强烈需求，但因招聘人员解决不了编制、养老等问题，担心在岗人员流失。2名乡镇卫生院院长认为因工资待遇不高，吸引不到业务能力强、能担任全科医生团队带头人的中医类别全科医生。16名中医类别特岗全科医生中14名希望明确4年聘期结束后发展问题；16名希望增加上级医院进修或优秀教师面授的继续教育机会；5名认为部分中医技术服务项目收费过低如针灸、推拿等非药物疗法价格，难以体现技术服务价值，4名认为部分中医药收费项目没有收费编码，致使收费没有依据；6名认为中医科针灸理疗器械不足，中药房中药饮片和中药配方颗粒品种数目少，质量有待提高等。

3 讨论

3.1 顶层设计较好 2013年原国家卫生计生委会同相关部门印发了《关于开展全科医生特设岗位计划试点工作的暂行办法》（国卫人发〔2013〕35号），首批在云南、湖南、四川和安徽4个省份进行全科医生特设岗位计划试点，2014年试点省份共招聘全科医生特设岗位计划1 080人，其中中医类别全科医生279人，占25.8%[2]。中央财政按每人每年3万元进行补助，各地配套每人每年2万～3万元。在试点工作基础上，2017年印发实施了《关于进一步做好艰苦边远地区全科医生特设岗位计划实施工作的通知》[5]，扩大全科医生特设岗位计划实施范围，明确招录、培养、使用、激励、保障等政策措施。目前已有14个省实施了中医全科医生特设岗位计划，吸引了一批优秀医疗卫生人才到基层医疗卫生机构工作。中医类别全科医生特设岗位计划缓解了乡镇卫生院中医全科人才短缺问题，提升了基层医疗服务能力[6]。

3.2 岗前培训较完善 根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）和《关于开展全科医生特设岗位计划试点工作的暂行办法》（国卫生发〔2013〕35号）等有关规定，各地对招录的中医类别特岗全科医生有针对性地开展了为期2～3个月的入职前培训[7]。岗前培训包括中医全科医学相关理论知识及技能操作，涉及住院病历及门诊病历书写规范、处方书写规范、心肺复苏、骨折简易包扎和止血及中医技能技术，并对技能和理论进行考核。调查显示，中医类特岗全科医生入职培训以后，能承担当地乡镇卫生院内中医门诊常见病、多发病诊疗任务，参与专科疾病的识别、转诊及危重病应急处理，对所辖农村地区居民进行健康教育和慢性病管理，参与家庭医生团队相关工作，有效缓解了乡镇卫生院中医技术人员不足、看中医难的问题[8]。

3.3 继续教育需求较强 中医类特岗全科医生学历层次偏低[9-10]，接受继续教育的愿望强烈，希望多参加实用临床技能培训；部分中医类别特岗全科医生希望能够安排二级以上医院医师进行一对一师承教育，提高业务能力。但由于基层医生少，工作繁忙，进修深造机会比较少。

3.4 中医类别全科医生特设岗位计划需求与供给矛盾突出通过网络调查和现场访谈，中医类别全科医生特设岗位计划在贫困地区具备适应性，有扩大规模的必要，尤其是乡镇卫生院对特岗计划需求强烈。但特岗全科医生服务期内不属于单位招聘的合同工或编制内员工，大部分省、市、县没有明确特岗全科医生4年聘期结束后发展问题，影响了特岗全科医生队伍的吸引力和稳定，导致招聘不足和人员流失。

4 建议

4.1 建议中医类别特岗全科医生实行带编上岗 编制直接关系着特岗全科医生可以享受到的待遇，以及获得生活保障等切身利益。目前，尚没有对特岗全科医生编制问题的统一规定，各地做法不尽相同。少部分地区直接将特岗全科医生纳入编制管理，部分地区拟在4年期满后解决编制，部分地方将特岗全科医生的编制放到乡镇卫生院[2]。考虑特岗全科医生的编制需求，为稳定特岗全科医生队伍，提升特岗全科医生岗位吸引力，建议将中医类别特岗全科医生纳入编制管理，将岗位和编制直接设在乡镇卫生院，对招聘人员实行带编进岗；或在公立医疗机构招聘在编人员时，拿出部分编制岗位面向服务期满的中医类别特岗全科医生进行定向招聘。同时，推动各地落实好《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号），加大对中医类别特岗全科医生的政策支持力度，严格中医类别全科特岗医生招收条件，确保发挥作用。

4.2 建议强化中医类别特岗全科医生继续教育 充分发挥县级中医院在基层全科医生进修培训中的作用，每年免费对基层中医类别医生进行常态化的继续教育，加强对全科医生的中医药和康复医学知识与技能培训，鼓励提供中医诊疗、养生保健、康复技术、健康养老等知识技能培训。积极开展基层全科医生进修培训和学历提升教育[11]。充分发挥基层名老中医药专家传承工作室作用，培养一批留得住的中医类别特岗全科医生。

4.3 建议合理调整医疗服务价格 遵循医疗技术服务的内在规律，合理调整医疗服务价格体系，合理提高中医诊疗费用等医疗服务价格，使之体现医疗服务合理成本和医务人员劳动价值，建立符合医务劳动特点和规律的薪酬制度和绩效考核与激励分配机制，解决好中医类别特岗全科医生的薪酬待遇等利益相关问题。

4.4 建议进一步加大投入力度 国家和各省继续完善政策制度，提高中央财政和地方财补助标准，探索特岗全科医生在享受同等条件下乡镇卫生院工作人员待遇基础上，将中央财政补助资金作为绩效奖励的形式，提高特岗全科医生收入，提升岗位吸引力。同时，进一步加强中医馆、中医科建设，及时更新完善中医馆、中医科设施设备，改善中医类别特岗全科医生工作条件，提高中医药健康服务可及性。

4.5 建议进一步加强政策宣传解读 通过传统媒体和新媒体加强对全科医生特设岗位计划相关政策的宣传与解读，鼓励和引导更多符合条件的优秀医疗卫生人员服务基层，特别是支持各地大力招收中医类别全科医生，发挥中医药在疾病治疗与预防中的特殊作用。同时，选树一批扎根基层、服务基层的优秀特岗全科医生典型，宣传特岗全科医生先进事迹，增强特岗全科医生荣誉感、责任感，达到“点亮一盏灯，照亮一大片”的良好效果。

4.6 建议进一步加大中医类别特岗全科医生培养力度 当前院校全科医学教育不断深化改革，一些高校相继成立全科医学学院，一批高等医学院校成立全科医学教研室、全科医学系，加强面向全体医学生的全科医学教育[7]。建议中医药院校继续通过定向免费培养本科医学生，免费实施国家继续医学教育培训项目，加强县级以上医疗卫生机构对口支援，同时探索更广泛的方式加大中医类别特岗全科医生培养力度，加快壮大全科医生队伍，谱写中医药在基层建设服务中的新篇章。

作者贡献:曾兴水、陈令轩负责文章的构思与设计、文章的可行性分析；邓国兴、韩云鹏、陈智权负责文献/资料收集；邓国兴、陈令轩负责论文撰写；邓国兴、韩云鹏负责论文的修订；韩云鹏负责英文修订；王超楠负责文章的质量控制及审校；邓国兴对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。