预切开内镜下黏膜切除术在结直肠侧向发育型肿瘤治疗中的应用价值

谈涛，李蜀豫，江汉大学附属湖北省第三人民医院消化科 湖北省武汉市430033

0 引言

结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor，LST)最早由日本学者Kudo[1]报道，是指直径大于10 mm，以侧向生长而非垂直生长为特点的一类结直肠黏膜来源的平坦型病变，因其特殊的生长方式及形态特点，内镜漏诊率高.结直肠LST与结直肠癌关系密切，较一般结直肠腺瘤具有更高的恶变潜能[2].随着病变直径的增加，结直肠LST癌变率逐步增高，黏膜下浸润癌的发生率可以达到8.4%-52.5%，且动态观察病变可在3年内发展为进展期癌[3].目前，结直肠LST的治疗一般采用内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)、分片黏膜切除术(endoscopy piecemeal mucosal resection，EPMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)或外科手术，然而各种手术方式均存在不同的弊端[4-6]，如EMR受到病变大小的限制，2 cm以上病变EMR切除困难；EPMR不能获取完整组织，且复发率高；ESD操作复杂、技术难度高，难以大规模开展；外科手术创伤大、恢复慢等.近年来，有学者在EMR基础上进行改良，融合了EMR和ESD的技术优势，形成了一种新的手术方法，即预切开内镜下黏膜切除术(EMR with precutting，Pre-cut-EMR)[7].为评估Pre-cut-EMR对结直肠LST治疗疗效，本研究回顾性分析了我院行Pre-cut-EMR治疗的84例结直肠LST患者临床资料，并以文献报道的ESD组相比较，初步探讨Precut-EMR对结直肠LST治疗的临床价值，现总结如下.

1 材料和方法

1.1 材料 研究对象：选择2016-01/2019-12经肠镜检查确诊并行Pre-cut-EMR治疗的84例结直肠LST患者为研究对象，其中男性49名，女性35名(男：女=1.4：1)，平均年龄58.5岁(58.5±12.4岁).纳入标准：(1)病变直径大于10 mm；(2)术前超声内镜检查提示病变未超过黏膜下层，或通过NBI放大染色进行评估，Pit分型未达到Vn型者；……