BRASH综合征1例

赵学诚 张国强

摘 要：BRASH綜合征是2016年Josh Farkas教授新提出的一项以心动过缓（Bradycardia）、肾功能不全（Renal Failure）、房室结阻滞药物（AV-nodal blockers）作用、休克（Shock）和高钾血症（Hyperkalemia）为特点，并以其首字母为缩写命名的综合征[1]。BRASH综合征可以导致严重的心动过缓和休克，这种心动过缓既不能通过单纯的高钾血症，也不能单纯通过房室结阻滞药物作用来解释，是两者作用的综合结果。现报道1例对初始治疗反应不佳的严重心动过缓和休克患者，最终诊断为BRASH综合征。

关键词：BRASH综合征;高钾血症;房室结阻滞药物

中图分类号：R692  文献标识码：A  文章编号：1673-260X（2021）12-0062-02

1 病例分析

患者老年男性，63岁。主因：少尿1周，一过性意识障碍1天。于2021年10月13日收入我院急诊科抢救室。患者既往史有慢性肾脏病4期，肌酐水平维持在200μmol/L，高血压3级（极高危）和2型糖尿病，平时口服替米沙坦80mg Qd，酒石酸美托洛尔缓释片49.5mg Qd。入院后体格检查：意识淡漠，周身湿冷，双肺底可闻及少量湿罗音，双下肢轻度可凹性水肿。生命体征：HR 25次/min，BP 65/35mmHg，SpO2 100% T，36.5℃。血气分析：pH 7.18，pCO2 36mmHg，pO2 56mmHg，碳酸氢根 13.4mmol/L，K+ 6.5mmol/L，Lac，1.3mmol/L。实验室检查：血糖 10.6mmol/L，肌酐 440μmol/L，eGFR为9.5mL/min/1.73m2。胸部CT提示双侧少量胸腔积液。床旁心电图：窦性停搏、缓慢的交界区逸搏心律、完全性右束支传导阻滞，如图1所示。

床旁超声心动图示：心脏结构大小正常，EF 65%舒张功能不全1级。入院诊断结果：慢性肾功能不全急性加重，代谢性酸中毒，心律失常，心源性休克。因患者心电图高钾血症表现不明显，心动过缓与血钾水平不相符，且患者平时静息状态下心率在70次/分左右，并无心动过缓病史，故进一步完善了心肌标志物、冠脉造影、毒物筛查、甲状腺功能等排查急性心肌梗死、心肌炎、甲状腺功能减退症、药物过量等导致的心动过缓的筛查，均未见明显异常。……