米索前列醇不同给药方案对足月妊娠引产的效果分析

杨金霞

天水市第一人民医院，甘肃 天水741000

近年来我国的剖宫产率居高不下［1］，要提高阴道分娩率，降低剖宫产率，需要正确而有效的引产方法。为了探寻米索前列醇在足月妊娠引产中安全而有效的给药方案，我院2018年7月至2019年3月用不同的给药方案，对180例需引产而住院的初产妇予米索前列醇进行引产，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2018年7月至2019年3月需引产的初产妇180例，根据不同给药方案分为A组、B组、C组，各60例。年龄22～33岁，孕周37～41+3，周，体重61～76kg，宫颈Bishop评分6.1～9.0分。孕次1～3次，产次0，无阴道试产禁忌证，具有引产指征。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 各组患者一般资料的比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①初产妇，具有引产指征；②年龄19~35岁；③宫颈Bishop评分≥6分；④胎儿为单胎头位，无明显头盆不称，估计体重4000g以内；⑤患者及其家属均知情同意。排除标准：①有米索前列醇使用禁忌证；②生殖道严重感染；③子宫体、子宫颈、阴道壁有手术史；④人工流产史≥3次；⑤合并有严重的内、外科疾病；⑥有严重的产科并发症；⑦患癫痫等神经系统疾病；⑧精神病患者。

1.3 用药情况 根据米索前列醇（厂家：北京紫竹药业，规格：0.2mg/片）使用方案的不同将患者分为A、B、C三组，无应激试验（NST）均为反应型，早饭后患者取膀胱截石位，医生戴检查手套用碘伏棉球消毒外阴三遍，更换无菌手套消毒阴道一遍，然后在阴道后穹隆放米索前列醇，A、B组放分别放25μg，C组放50μg，等待4小时，如患者无反应，B组重复放药1次，为25μg，A组及C组不再放药。

1.4 观察指标 从首次放药开始，密切观察患者一般情况、临产前2小时监听胎心1次、观察有无宫缩，以及宫缩强度、频率、总产程、新生儿有无窒息等，计算总的引产有效率以及各组别引产的总有效率，并比较各组别的安全性。引产期间一旦出现过强过频宫缩，立即采取措施，抑制宫缩。

1.5 疗效判定［1］①显效：放药1天后，产妇已分娩；已临产，宫颈成熟度评分较前增加>3分。②有效：放药1天后，产妇未临产，宫颈成熟度评分较前增加>3分；已临产，宫颈成熟度评分较前增加2～3分。③无效：未临产，宫颈成熟度评分≤3分。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS20.0处理数据，计量资料采用方差分析，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 米索前列醇不同给药方案引产的效果比较A组引产效果明显低于B组和C组，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 各组引产效果比较（例）

2.2 米索前列醇不同给药方案引产的并发症比较C组宫缩过频过强的发生率明显高于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05），三组均无急产。见表3。

表3 各组并发症比较［例（%）］

3 讨论

足月妊娠引产是由于母体因素或胎儿因素，对未临产的孕妇用人为的方法诱导子宫收缩，促使胎儿娩出，从而结束妊娠的医疗手段。相关报道显示，对产妇使用缩宫素极易导致产妇发生疲劳、羊水粪染、新生儿窒息及胎儿宫内窘迫等严重并发症［1-2］。在以往临床上，应用米索前列醇进行引产，患者的接受率比较高，但是采用米索前列醇引产也有一些弊端，例如胎儿容易发生窘迫、羊水栓塞、宫缩过强等，使其临床应用受到限制［3］。米索前列醇具有前列腺素活性。目前对于米索前列醇在足月妊娠引产中应用剂量的大小及用药间隔时间说法不一［4］。曾艳华等［5］研究认为，12.5μg虽可取得与25ug基本相当的引产成功率和促宫颈成熟效果，但引产时间较长，且需要加用催产素的概率也较高。温彩萍等［6］发现，一次性50μg米索引产可能增加异常胎监、宫缩过频等并发症。本研究发现，阴道后穹隆首次放25μg米索前列醇对于孕足月引产是安全的，如放药4小时后无反应，重复放药1次，可明显提高引产的效果，阴道后穹隆首次放50μg米索前列醇对于足月妊娠引产虽然效果好，但安全性差，宫缩过频过强发生率高，宫缩过频过强给母儿会带来极大危害，如胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、羊水栓塞、急产、软产道裂伤、新生儿窒息等，严重者可能危及母儿生命。

综上所述，临床上需要的引产方案，必须是既有效，又安全，两者兼顾。米索前列醇用于初产妇孕足月引产经济，简单易行，阴道后穹隆首次放药25μg，观察4小时后若无反应，重复放药1次，该引产方案满足临床要求，安全有效，值得推广。