高频超声诊断隐匿性肋骨骨折、肋软骨骨折价值观察

陈 曦

(朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000)

肋骨骨折属于临床常见的骨折类型，早期对肋骨骨折的检出能够为患者的治疗方案提供重要依据。当前X线是肋骨骨折诊断的常用方法，这一方法因为经济合理，在基层医院有着较高的使用率，但是临床文献报道指出，X线在隐匿性肋骨骨折检出方面存在局限性，致使肋骨骨折诊断存在漏诊问题，造成患者病情的延误[1]。多层螺旋CT的出现与应用，有效的提高了肋骨骨折检出率，但是其设备昂贵、检查费用较高，造成基层医疗服务机构无法有效推广[2]。高频超声技术的发展与应用为肋骨骨折诊断提供了新的方法，本研究结合我院2015年9月-2018年10月期间收治的60例疑似肋骨骨折患者，探讨高频超声对其诊断价值，相关内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文研究对象为我院2015年9月-2018年10月期间收治的60例疑似肋骨骨折患者，性别：男性35例、女性25例，年龄：23岁-77岁、平均年龄(48.38±4.82)岁，受伤原因：外力撞击伤18例、意外穿刺伤24例、高空跌落伤18例。所有患者就诊时主诉胸痛。纳入标准：(1)存在胸部外伤病史；(2)临床存在胸痛表现；(3)不同患者同意实施相关检查，签署知情同意书；(4)不同人员各项检查资料完整；(5)本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：(1)存在陈旧性肋骨骨折病史患者；(2)精神异常或者认知功能障碍；(3)妊娠期或者哺乳期妇女；(4)检查依从性较差人员。

2 方法：(1)X线检查。使用柯达DIRECT VIEW CR975成像系统对患者实施正侧位拍片，视情况对部分患者实施斜位片，根据X线摄影获取的影像资料做出诊断。(2)高频超声。使用美国西门子S2000ABVS高频超声诊断仪进行检查，高频线阵探头频率11-15MHz，检查前告知患者需要配合要点，通常情况下使用仰卧位，对于部分患者因为疼痛严重的可实施侧卧位、坐位，保证检查区域充分暴露，明确不同患者的疼痛位置，依据疼痛部分顺着肋骨走向实施纵切面、横切面等多角度扫查，探查期间评价肋骨骨皮质中间是否出现断开，断端有无移位或成角，断端周边血肿形成情况。对肋骨骨折区域的上下左右实施全方位检查，确保不同骨折部位能够得到不同角度探查，检查完成后依据获取的影像学资料做出评价与分析。(3)多层螺旋CT检查。使用美国GE公司16排多层螺旋CT，指导患者实施仰卧位完成检查。

3 观察指标：(1)螺旋CT诊断结果；(2)X线与高频超声检查结果。

5 结果

5.1 螺旋CT诊断结果：60例疑似肋骨骨折患者使用螺旋CT诊断后，共发现108处肋骨骨折与肋软骨骨折，其中98处为隐匿性肋骨骨折，10处为肋软骨骨折。

5.2 X线与高频超声诊断结果分析：以螺旋CT对肋骨骨折诊断结果作为“金标准”，高频超声与X线对肋骨骨折诊断结果见表1。依据表中数据分析，高频超声对隐匿性肋骨骨折、肋软骨骨折以及肋骨骨折总检出率均高于X线检查方法，不同数据对比存在统计学意义(P<0.05)。

表1 不同检查方法对应的诊断结果(n，%)

讨 论

肋骨主要分布在胸部两侧，临床文献报道认为，人体在胸部损伤过程中，不管是开放性损伤还是闭合性损伤，肋骨骨折均有较高的发病率，整个胸廓骨折中约有90.00%为肋骨骨折。造成肋骨骨折的原因主要有直接暴力作用、间接暴力作用以及锐器伤害等。肋骨骨折后通常会存在典型的临床症状，比如局部疼痛、呼吸运动受限等，但是仅仅依靠临床症状无法对肋骨骨折做出有效诊断，通常还需要借助其它影像学检查方法做出诊断，通过对肋骨骨折的明确诊断为其后续治疗提供准确信息[3]。

肋骨骨折诊断过程中，X线检查是最常用的方法，目前基层医疗服务机构主要使用X线对肋骨骨折进行诊断，大部分肋骨骨折都可以通过X线检查做出有效诊断，不过X线对肋骨骨折检查存在一定的局限性，比如“柳枝骨折”、肋软骨骨折、肋骨中段骨折等，上述骨折使用X线检查存在一定的漏诊，致使某些隐匿性肋骨骨折无法及时得到诊断，增加患者痛苦，延误患者病情[4]。目前肋骨骨折诊断方面可采用的方法较多，除了常规的X线检查外，还包括CT检查、MRI检查、超声检查等。X线检查期间视野开阔，检查费用低廉，基层医疗服务机构使用较多，不过对于隐匿性肋骨骨折、肋软骨骨折，由于受到软骨特点以骨折部位影响，存在较高的漏诊情况[5]。CT检查、MRI检查对肋骨骨折诊断准确率较高，其诊断结果较为理想，但是由于检查费用较高，需要先进的设备支持，而基层医院由于经济能力有限，通常不具备检查条件，虽然应用价值较高，但是无法得到全面推广。高频超声在肋骨骨折诊断期间，其对应的分辨力较高，获取的影像资料较为清晰，能够提高肋骨骨折期间微小骨折的检出，从而使得隐匿性骨折早期能够有效检出[6]。本文研究中对疑似肋骨骨折患者采用常规X线检查与高频超声检查，并以螺旋CT检查结果作为对比，研究结果表明，高频超声对隐匿性肋骨骨折检出率达到98.97%，对肋软骨骨折检出率达到100.00%，总体肋骨骨折检出率为99.07%。X线检查后，隐匿性肋骨骨折检出率达到73.46%，对肋软骨骨折检出率为0，总体肋骨骨折检出率为66.67%。相对而言，高频超声对不同肋骨骨折的检出率均高于X线，说明高频超声对肋骨骨折有较高的诊断准确率。石文意学者分析了高频彩色超声多普勒在隐匿性肋骨骨折诊断及预后方面的应用价值，该学者认为高频超声能够提高肋骨骨折诊断准确率，明确肋骨骨折的数量、骨折位置，肋骨骨折治疗恢复期间，通过高频超声检查还可以评估患者骨折愈合情况[7]。赵文勇等学者在文献中指出，X线能够满足大多数肋骨骨折诊断，但是对肋骨隐匿性骨折存在较高的漏诊情况，高频超声在隐匿性肋骨骨折诊断方面具有明显优势，总体漏诊率较低。该学者认为在肋骨诊断期间为了避免隐匿性肋骨骨折的漏诊，可在常规X线检查基础上采取高频超声诊断方法[8]。黄洁华在高频超声诊断隐匿性肋骨骨折中指出，高频超声对肋骨骨折及软组织损伤检出率93%，较X线检查肋骨骨折82.00%的检出率更高，研究认为高频超声可以检出X线检查不能显示的肋骨骨折，有利于隐匿性肋骨骨折的早期检出[9]。上述学者的相关研究与本文研究结果较为相似。结合上述学者以及本文研究结果，均证实了高频超声在肋骨骨折，尤其是隐匿性肋骨骨折诊断方面具有较好的应用价值。实际应用期间还需要考虑到超声检查存在的局限性，比如高频超声检查期间，由于探头较小，实际扫描范围有限，因而对整个胸廓结构的显示有限，同样也容易出现漏诊，此外，部分区域的较为特殊，高频超声检查期间由于超声波无法穿透，自然无法做出诊断，也就是说高频超声在肋骨骨折诊断方面也存在盲区。与此同时，开放性肋骨骨折可能存在皮下气肿问题，此时高频超声检查过程中会受到气体干扰，影响到最终诊断结果。

综上所述，高频超声与常规X线均可用于隐匿性肋骨骨折、肋软骨骨折的临床诊断，而高频超声的总体检出率更高，可作为首选方法，考虑到高频超声本身扫描范围存在局限性，条件允许的情况下可采取高频超声联合X线检查方法，便于提高隐匿性肋骨骨折与肋软骨骨折的检出率。