中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的效果分析

陈 磊

(辽宁中置盛京老年医院有限公司，辽宁 沈阳 110001)

骨性关节炎疾病属于慢性骨关节疾病，又被称为肥大性关节炎或者增生性关节炎，以僵硬、功能障碍、关节疼痛为临床主要症状，对患者生活质量造成严重影响，临床上较为常见。骨性关节炎病变中心为关节软骨，具有较高的病变发生率，常见有关节变形或者关节受损。我国已经逐渐迈入老龄化社会，因此骨性关节炎疾病发生率上升。目前对于该疾病发病机制还不清楚，认为可能与遗传因素、骨质密度等具有一定关系。临床上对该疾病治疗通常使用手术、药物、中医等治疗，老年患者耐受度不强，且具有较高的手术治疗风险，西医治疗存在一定副作用，且无长期效果，不能治本，对患者依从性影响较大。骨性关节炎患者治疗中，中医治疗优势显著。此次研究中，对老年骨性关节炎患者实施中医骨科康复治疗，观察2组治疗安全性及改善效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象为我院老年骨性关节炎患者，时间为2017年5月-2018年5月，例数为100例，根据电脑随机分配法将其分为对照组、观察组各50例。排除标准：(1)妊娠期或者哺乳期患者；(2)治疗前7天内使用过消炎镇痛药物及糖皮质激素药物患者；(3)丧失劳动力、晚期残疾、畸形患者；(4)并发症较为严重患者；(5)存在精神方面障碍、语言功能异常，无法进行正常沟通患者；(6)具有血液、脑、心、肾、胃、肝等系统性疾病患者。观察组中男30例，女20例，年龄60-75岁，平均年龄(68.57±3.24)岁，病程 8 个月- 4年，平均病程(2.32±0.81)年；对照组中男31例，女19例，年龄62-76岁，平均年龄(68.44±3.11)岁，病程 8 个月-3年，平均病程(2.24±0.68)年。2组患者一般资料无显著差异，可比性较强(P>0.05)。

2 方法：对照组行尼美舒利(批准文号：国药准字H19991381；生产单位：牡丹江灵泰药业股份有限公司；规格：原料药；剂型：原料药)治疗，每天2次，每次0.05-1.00 g，治疗时间为15天。观察组实施中医骨科康复治疗，推拿治疗：选择患者阳陵泉、太冲、足三里等进行按摩推拿，上拔髌骨5-10次，下伸患者膝关节30秒，每天1次，每次0.5。针灸治疗：在患者阳陵泉、足三里、合谷、血海等穴位进行针灸，局部照射可用红外线，每天1次。对患者髌骨进行推拿，使用拿捏、按柔等手法。对患者关节周边韧带及肌腱使用弹拨法进行放松。中药熏洗：药剂配方：生川乌10g、川芎10g、苏木30g、松筋藤30g、桑寄生30g、威灵仙30g、伸筋草30g、透骨45g、海桐皮45g，将以上药材放入药包中使用11水进行浸泡1小时后，熬至水沸，使用药包对患部进行烫熨及熏洗，每天1次，每次20-30分钟。中药治疗：甘草6g、桂枝8g、延胡索8g、茯苓10g、木瓜10g、威灵仙10g、白芍12g、当归12g、川牛膝15g、白术15g、黄芪30g，每天1剂，每次30ml，服用时间为饭后1小时。功能锻炼：患者保持仰卧位进行膝关节及踝关节伸屈训练，每天2次，并实施股四头肌、内收肌力量锻炼。艾条炙:患者保持仰卧位，并将患者患膝置于在艾条箱上，艾条持续燃烧30分钟，过程中使用内外膝眼、梁丘、委中血海等穴位进行条炙。

3 观察指标：使用JOA日本骨科学会评分标准评价患者关节功能，最低分值0分，最高分值29分，包括强直挛缩程度、屈曲角度、肿胀程度、行走能力、上下楼能力等方面，分数越高，患者关节功能越好。观察2组IL-6(血清白细胞介素6)：患者保持空腹，抽取其治疗前后肘静脉血4ml，分离血清，于20℃环境中进行保存。使用酶联免疫吸附法对血清中血清白细胞介素6水平进行测定，使用美国R&D公司试剂盒。评价患者治疗前后关节肿胀、关节活动度等临床症状，0分为正常，3分为症状严重。观察2组患者不良反应发生情况，不良反应包括恶心呕吐、皮肤红疹、疼痛。

5 结果

5.1 2组症状评分对比：2组治疗前关节活动度及关节肿胀评分对比差异不大(P>0.05)，治疗后2组关节活动度及关节肿胀评分均有改善，且观察组高于对照组(P﹤0.05)。详见表1。

表1 2组症状评分比较分)

5.2 2组不良反应发生率对比：观察组不良反应发生率为6.00%，对照组为20.00%(P﹤0.05)。详见表2。

表2 2组不良反应发生情况比较(n，%)

5.3 2组JOA评分及炎症因子水平对比：治疗前，2组JOA评分及炎症因子对比无较大差异(P>0.05)。治疗后，观察组JOA评分明显增高，IL-6水平下降，变化程度高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 2组JOA评分及炎症因子水平比较

讨 论

骨性关节炎临床上较为常见，多发于老年人群体，造成患者出现骨性关节炎的原因主要为膝关节软骨变性，导致其出现骨质增生，以膝关节疼痛、活动受限等为主要临床表现，严重影响患者生活质量[1]。

临床上认为骨性关节形成与患者遗传因素、生理衰退、内分泌紊乱、关节软骨异常代谢等具有密切联系。临床治疗骨性关节炎，关键在于改善关节功能，减轻关节疼痛，避免病情加重，降低疾病造成的畸形率及残疾率[2]。西医上治疗骨性关节炎通常以镇痛药物为主，辅助激素类药物及非甾体抗炎类药物，但该治疗方式具有明显副作用，且无显著治疗效果，无法彻底治愈，在临床上使用有限。并且，在患者关节腔中置入透明质酸虽然能有效改善患者关节功能及临床症状，但是因为价格昂贵，大部分患者没有办法承担其经济压力。中医学为我国传统医学，其中，骨性关节炎为“骨痹”范畴，因为该疾病患者机体内出现长时间血瘀状况，且经受寒、湿、风侵袭，造成患者筋骨受损，肝肾不足，从而导致脉络不通，瘀血痹阻，出现骨性关节炎疾病[3]。中医治疗方法多样，如中药口服、中药熏蒸、针灸、手法推拿等，因此，对患者疾病进行治疗时，应从活血化瘀、温经通络方面对患者进行治疗。药方中的白芍、当归具有活血化瘀的作用，白术、黄芪补气作用显著，威灵仙、木瓜能够除湿祛风，桂枝、延胡索通经活络，茯苓祛风除湿，川牛膝活血通经甘草对以上诸药进行调和，共同使用，具有补气活血、通经活络、活血化瘀的作用，有效改善患者骨关节功能[4]。中药熏洗治疗中使用的透骨草及海桐皮具有活血化瘀、消肿止痛的作用，伸筋草祛风散寒，除湿消肿，生川乌除湿祛风、温经止痛，利用熏蒸使药效充分聚集，渗透至患者皮肤，药物直达病灶，迅速缓解患者关节肿胀，增加关节灵活性。中药熏蒸可对炎症因子的吸收进行促进，减轻患者炎症反应，防止对肠胃造成刺激，促进患者软骨组织修复，没有明显不良反应。手法推拿作用于病变部位，具有缓解关节痉挛症状的作用，且能够松解黏连的组织，止痛解痉、舒筋活血的作用，增加患者关节活动度，增强患者关节稳定性，促进患者软骨代谢，促进损伤组织修复，减轻患者炎症反应，促进炎症因子吸收，有效改善患者病情[5]。针灸治疗刺激患者疾病相关穴位，起到行气止痛、活血通络的作用，并且同时辅助红外线照射，促进患者局部血液循环及炎症物质的吸收。治疗后配合康复锻炼，增强患者肌肉力量，加快患者恢复速度，避免肌肉萎缩。但应注意在实施康复锻炼时应循序渐进，避免随意增加运动量，逐步改善患者关节功能。如患者具有严重的关节变形，应使用竹板、绷带等对其关节结构进行维护，减少患者异常活动，维持关节稳定，减少患者关节磨损，避免出现关节畸形。艾条灸属于一种中医特色疗法，对患者特定穴位进行温灸，具有肝肾调补、疏经活络、气血疏通的作用，能够对患者关节障碍及机体疼痛进行有效改善。将中医综合疗法如推拿、药浴、中药熏洗、艾灸等用于老年骨性关节炎患者治疗中，显示观察组治疗后JOA评分明显增高，IL-6水平下降，变化程度高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.00%，对照组为20.00%(P﹤0.05)。治疗后2组关节活动度及关节肿胀均有改善，且观察组改善程度高于对照组(P﹤0.05)。表明应用中医康复治疗能够改善患者关节功能及临床症状，降低炎症因子水平，安全性强，可有效提升患者治疗依从性，对患者康复具有重要作用。

综上所述，将中医骨科康复疗法于老年骨性关节炎患者中实施，可有效改善患者关节功能，缓解关节疼痛，减轻患者炎症反应，降低机体炎症因子水平，且无显著的不良反应，安全性较强，具有临床使用及推广价值。