胫腓骨骨折切开复位内固定术进行围术期的护理观察与体会

张 岩

(锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000)

胫腓骨骨折是长骨骨折中非常常见的骨折，发病率致残率极高，这种长骨骨折主要是由汽车碾压、暴力击打、滑倒和从上空坠落引起[1]。症状是局部肿胀、疼痛伤肢畸形和关节活动异常等。文中对胫腓骨骨折切开复位内固定术围术期的护理得到了显著提高，现情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院选取了2016年8月-2018年3月在医院骨科通过影像学检查确定是胫腓骨骨折的68例病患。本次研究纳入标准是胫腓骨骨折患者，排除标准是恶性肿瘤、心脑血管疾病、肝肾功能不全以及免疫功能缺陷、语言智力障碍、精神状况欠佳的疾病[2]。随机分成2组，观察组34例，男22例，女12例；年龄是18-69岁之间，平均年龄是(43.7±10.6)岁；患者文化程度高低不一，初中以下的是10例，高中文化13例，本科及以上学历的是11例。对照组34例，男25例，女9例，年龄是22-69岁不等，平均年龄(42.5±10.4)岁，文化程度高低不一，初中以下的是13例，高中学历的12例，本科及以上学历是9例。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

2 方法：观察组围术期护理方法：(1)术前护理。预防患肢感染做好护理消毒工作，保持创面无污染，根据医嘱迅速开通静脉通道，测量患者血压、体温、心率、脉搏和呼吸，术前6小时禁饮食、排空大小便、插导尿管等，跟患者沟通聊天，了解患者的个人爱好、工作、性格，保持平稳情绪。提前更换手术服，时刻准备手术[3]。(2)心理护理。面对这种大手术，普遍患者心理压力比较大，首先护理人员要时刻观察患者情绪，及时开导患者减轻心理负担，主动向患者介绍医院和专科医生的专业水平，对医院和医生树立信心，消除患者的各种疑虑，及时耐心的向患者讲解手术过程和术后护理方法，让患者疾病康复树立充分信心。(3)术后护理。患者采用卧位，针对患肢的护理，胫腓骨骨折属于比较大的骨折手术，根据人体解剖特点，绝大多数的患者术后小腿肿胀严重，必须要固定好患肢，并把患肢抬高45°，手术部位冷敷，每天2-3次，时间持续24小时，10-15min/次，这样能减轻疼痛和肿胀。手术创伤面积大，故患者疼痛明显，根据患者情况，可以适量使用止疼药，但不宜太频繁的使用，会增大药物的副作用和延缓伤口愈合[4]。术后恢复过程中患者长期卧床加上刀口疼痛，不能剧烈咳嗽、不敢大活动，所以还要预防肺部感染。(4)术后预防并发症。因为手术中患者失血过多，抵抗力也会大大降低，而术后又要很长时间的卧床休息，尤其是进行手术的老年人，长期卧床血液循环不好，身体各器官功能衰退，很容易造成刀口感染。在日常的护理过程中，每天定时检查患者的伤口，看辅料是否污染，是否有渗血情况，以便随时消毒更换纱布，术后常规消炎3-7天，根据患者的情况，适量抗生素抗感染和能量补充剂，伤口愈合不好是术后老年病患的一个常见问题，所以针对老年患者，护理人员更要针对性的加强护理。(5)患肢功能锻炼。患者的患肢恢复情况离不开功能锻炼，及时指导患者循序渐进的从小到大，从少到多，从短到长的基本训练准则[5]。通常在术后7天内疼痛比较明显，骨折骨板不合，手术部分水肿明显渗液，所以锻炼以骨折部位的稳定为主，充分减少水肿的发生和改进血液循环为基础。一般术后半月后，患者的疼痛和肿胀情况基本消失，骨折部位和骨板也基本吻合，可以让患者慢慢进行手臂和双腿的肌肉收缩活动，等患者慢慢适应这些活动后，逐渐变主动锻炼。2个月的时候伤口基本愈合，运动方面加大活动范围，患肢可以和以前一样活动，这样更好的防止肌肉萎缩，对患肢的恢复非常有利，对患者指导合理科学的肌肉锻炼可以加快骨折愈合，减少肌肉萎缩等并发症。(6)出院小结。嘱咐患者出院后在家继续进行关节功能锻炼，预防肌肉萎缩，但是幅度不宜过大，循序渐进的进行，2个月后返院复查骨折愈合情况，同时指导在家合理饮食，加强营养，有利于患者尽早康复[7]。对照组常规护理方法。患者入院后配合医生测量血压、体温、脉搏、呼吸及做好患肢的消毒清创工作，根据医嘱建立静脉通道并进行术前准备。术后卧位禁止下床，常规静脉消炎针剂以及患肢的消毒，每天检查伤口情况，防止创面感染。根据患者的恢复情况针对性的指导其进行肢体锻炼，循序渐进是肢体训练的准则，患者恢复出院时要配合患者办理出院手续，指导出院后的注意事项，嘱咐患者2个月后返院进行拍片检查，生活中禁食烟酒辛辣食物，这样对患肢恢复有很大帮助。

3 观察指标：(1)比较2组病患的痊愈时间、下床活动时间和住院天数。(2)观察2组护理满意度，以术后满意度调查问卷调查，运用100分制，90分以上为非常满意，70-90分为满意，70分以下为不满意，满意度=(一般满意+非常满意)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者骨折愈合时间、下床活动时间和住院天数对比：观察组患者骨折愈合时间、下床活动时间和住院天数比对照组短(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后恢复情况对比

5.2 2组患者护理满意度对比：观察组的护理总评分98.82%，较对照组88.02%高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理满意度对比(n，%)

讨 论

在长骨骨折中常见的是胫腓骨骨折，胫腓骨骨折致残率高、发病率大、错位率高、术后恢复较慢的特点[8]。胫腓骨骨折大都是由暴力、汽车碾压或高处坠落引起的骨折，一旦发现骨折必须及时进行手术，胫腓骨骨折术后需要长期卧床休息，会给患者生活带来极大的不便,采取切开复位内固定术，能极好的避免了长期卧床带来患者的不便，而因为创伤面积较大，所以骨折恢复比较慢，这样就很容易并发感染、骨折愈合不好、局部组织损伤等并发症，尤其是老年人长期卧床很容易形成血栓因子造成血栓，这样对病患的术后恢复非常不利。根据调查说明，科学合理的护理干预不但能减少胫腓骨骨折术后疼痛感，还会大大提高了痊愈时间[9]。在临床护理中常用的是整体护理干预模式，此模式提倡以病患为中心，在新型护理理念的引导下，将常规护理改变的更加优质、细致和全面。结果显示观察组患者骨折愈合时间、下床活动时间和住院天数比对照组短(P<0.05)；因为胫腓骨骨折患者术后疼痛感比较明显，会让病患变的焦虑、烦躁、抑郁等，而整体护理干预能大大降低胫腓骨骨折患者术后疼痛感，极大的改善了病患的焦虑、烦躁和抑郁等不良情绪的产生，对术后的恢复有大大的帮助。整体护理干预是以患者为中心，以康复为目的[10]。对胫腓骨骨折切开复位内固定术的患者进行围术期的护理方法，是在术前对病患进行心理疏导，开导患者消除负面情绪，积极配合术前准备；术后卧床体位要正确规范，指导合理规范的肌肉锻炼方法，保持伤口清洁干燥，护理好术后患者疼痛的恢复，预防并发症发生，帮助提早康复出院。在每一位患者入院时通过与病患的交流和沟通中，充分了解病患的心理情绪、性格、爱好、家庭情况以及病情等，这样会更好更全面的制定一套护理方案，这种目的性强的护理干预会高效的提高护理的质量，在日常护理工作中，临床护理追求的领域是患者的身心健康，减轻病患的身体病痛，提高患者的治愈率，这次研究中发现，通过对围术期加强护理，患者对护理人员工作的满意情况大大提高，观察组护理满意度是98.82%，对照组是88.02%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，充分的表明整体护理干预能有效提高患者对护理工作满意情况，有利于减少医疗纠纷，提高医院良好社会形象，具有重要应用价值。

综上所述，对胫腓骨骨折切开复位内固定术的患者进行围术期护理,可减少术后并发症，减轻疼痛感,促进骨折痊愈,显著提高护理满意度,值得临床推广使用。