应合理选择糖尿病合并心力衰竭患者的药物治疗

首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

（接9月上）

为什么糖尿病易发生心力衰竭

糖尿病一系列生理或代谢异常，包括自主神经病变、微循环功能障碍、代谢或能量改变以及晚期糖基化终末产物聚集增加等，引发心肌细胞受损，例如坏死或凋亡。又由于长期糖代谢异常，导致附着于心肌细胞的内皮细胞损伤，加重了心肌细胞损伤，从而导致心力衰竭发生和发展。尤其值得一提的是，越来越多的证据表明脂肪心肌内异位聚集促进心肌细胞凋亡，进一步促进心功能不全和心衰发生发展。一旦糖尿病患者发生心衰，其死亡率增加10倍，5年生存率仅为12.5%，预后较转移性乳腺癌更差。另一方面，心衰增加患者胰岛素抵抗、葡萄糖耐量受损和糖尿病发生风险。国内外研究表明糖尿病与心力衰竭密不可分，两者之间的关系是相互促进，相互恶化的关系。这意味着两种疾病同时存在带来的结局远不是简单地将两者相加，糖尿病和心衰均进一步恶化肾功能，并增加肾功能衰竭或肾功能受损患者不良预后的风险。因此，国内外学者一致认为糖尿病是心衰患者入院以及心血管或全因死亡的独立危险因素。

糖尿病合并心力衰竭时如何合理应用抗心力衰竭药物

射血分数下降的心衰（HFrEF）治疗策略已由以往短期血流动力学干预转变为长期的、修复性的治疗策略，阻断神经内分泌系统的过度激活及心肌重构成为心力衰竭治疗的关键。HFrEF的有效管理应关注危险诱因和基础病因。……