新型冠状病毒肺炎：高凝、血栓形成及抗凝

王同生 苏秀丽 高鹏飞 褚旭 邱家勇 毛毅敏

河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，河南科技大学临床医学院（河南洛阳471003）

大多数新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者只表现出轻微的症状，而部分患者在感染后短时间内会出现严重并发症，如成人呼吸窘迫综合征（ARDS）或弥散性血管内凝血（DIC）、脓毒血症、血栓形成、多脏器衰竭和死亡［1］。现就COVID-19 患者的凝血功能、血栓形成以及抗凝治疗综述如下。

1 严重急性呼吸综合征（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）与凝血功能和血栓形成

SARS 和MERS 患者的病死率很高，但关于评估其血栓形成的风险和发生率的研究较少。一项157例SARS 患者的队列研究报道1例SARS 患者合并肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE），1 例合并缺血性脑卒中［1］。对于静脉血栓形成（VTE）或其他凝血异常的证据如抗心磷脂抗体或D-二聚体（D-dimer）浓度升高等暂时未见报道。有研究发现55%的患者血小板减少和63%的患者部分活化凝血活酶时间（APTT）延长，其他凝血指标不变［2］。一项138 例SARS 患者的研究发现，接受重症监护和死亡患者D-dimer 峰值水平升高、血小板计数降低；低白蛋白血症、淋巴细胞减少和C 反应蛋白≥4 mg/dL 是MERS 患者肺炎进展为呼吸衰竭的预测因素，乳酸脱氢酶（LDH）水平升高与感染严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）相关［3］。而关于凝血功能和血栓形成的研究报道不多。

2 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）与凝血功能和血栓形成

COVID-19 患者血栓形成危险因素包括新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染、基础疾病以及肺炎对肺血管内皮的损害［4］。COVID-19 患者器官损伤与炎症反应关系密切，其主要病理过程是成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成。……