输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石并发症的预防及护理对策

张海霞

摘要：目的：分析输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石并发症的预防与护理方法。方法：选取医院收治的输尿管结石患者86例做回顾性分析，均采用输尿管下钬激光碎石方法，观察并发症情况，提出相应的护理干预措施。结果：86例患者经输尿管镜下钬激光碎石方法，术后并发症问题，2例输尿管狭窄、2例血尿、1例感染、1例结石移位情况，并发症发生率6.98%（6/86），均采取对症处理措施与护理干预方法，痊愈出院。结论：输尿管结石患者治疗中，给予输尿管下钬激光碎石方法，易出现术后并发症问题，需行之有效的预防与护理策略，提高治疗效果。

关键词：输尿管结石;钬激光碎石;并发症;预防护理

【中图分类号】 R473.5    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

输尿管结石作为临床常见疾病，当前治疗中强调在输尿管镜配合下，利用钬激光碎石方法，实现碎石的目的。值得注意的是，该治疗方法应用下所带来的并发症问题也极为突出，极大程度上制约治疗效果的进一步提高，要求行之有效的并发症预防与护理干预措施。本次研究将对输尿管结石患者治疗中并发症情况以及相应的预防护理措施进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院2016年2月-2017年2月收治的输尿管结石患者86例进行回顾分析，男47例，女39例，年龄26-64岁，平均（40.5±6.5）岁，其中上段、中段与下段结石分别为29例、37例、20例。入选标准：①行CT检查、静脉肾盂造影检查以及B超检查，确诊为输尿管结石;②患者均有一定的肾积水症状表现;③无认知障碍、精神病史情况，且无手术禁忌症。

1.2方法

采用回顾性分析方法，对所有患者治疗后并发症情况观察，提出相应的预防与护理干预措施。同时，所有患者治疗中，均在输尿管镜应用下，行钬激光碎石治疗方法。具体治疗流程：①患者麻醉后，将膀胱镜置入，对患侧输尿管开口寻找，利用导丝或输尿管导管向关口内插入以用于引导，然后持续灌注;②保持灌注液压力合理，待输尿管腔完全可见，将钬激光光纤插入，击碎结石使之保持粉末状，若结石较大，考虑以钳子夹除，术中还需注意部分患者有息肉致使管腔过于狭窄情况，要求采取息肉消融处理方法;③术后检查，无残留结石，取双“J”管留置。

2结果

86例患者经输尿管镜下钬激光碎石方法，术后并发症问题，2例输尿管狭窄、2例血尿、1例感染、1例结石移位情况，并发症发生率6.98%（6/86），均采取对症处理措施与护理干预方法，痊愈出院。

3讨论

3.1输尿管狭窄并发症预防与护理

输尿管狭窄作为常见并发症，实际预防与护理中，首先要求保證关注流量合理，在输尿管镜操作方面应注意动作轻柔，防止输尿管镜置管中带来损伤问题。同时，预防与护理干预中要求进行双“J”管的放置，确保放置合理，可满足尿液引流、输尿管水肿缓解等要求，在预防狭窄以及绞痛方面均能够发挥重要作用。另外，置管期间，需对患者尿液反流、血尿以膀胱刺激反应情况观察，一旦有异常情况，及时处理。本次研究中，出现2例输尿管狭窄情况，并未做过多的处理，原因在于肾积水较少，进一步观察，采取有效的预防处理措施[1]。

3.2血尿并发症预防与护理

血尿症状在钬激光碎石治疗下发生率较高，症状表现也极为明显。护理工作开展中，要求对尿液密切观察，若发现异常及时与医生联系处理。同时，应对患者血压变化情况监测，若有血压下降表现，应评估是否存在继发性出血问题。本次研究中，出血血尿症状2例，经过对症治疗处理，痊愈出院。

3.3感染预防与护理

尽管输尿管下行钬激光碎石方法有一定的优势，如创伤小、恢复快等，但由于其本身为侵入性操作，出现感染的可能性仍较高，需行之有效的感染预防与护理干预措施。具体预防与护理干预内容包括：①术前检查，如部分患者可能有其他隐匿病灶情况，或合并感染，要求给予抗生素控制，且注意对结石表面病原菌、输尿管积水控制处理;②术中注意事项，若视野清晰，应使灌注压保持较低，其目的在于避免淋巴管、肾周血管内有病原菌随液体进入情况;③置管期间护理，除对引流液观察外，应观察尿道口油污分泌物情况，且患者若有发热表现，需采取高热护理方法。

3.4结石移位预防与护理

针对钬激光碎石下出现的结石移位情况，预防与护理中可采取的策略主要包括：①按照头高脚底位，成功进镜后保持低压冲水或直接关闭，其目的在于使术野保持清晰;②脉冲能量控制，要求低于1.0J;③术中指导，随时前护理人员应指导患者如何做屏气、呼吸锻炼，特别呼吸方面应控制为小幅度，防止护理过大对手术操作产生影响。这样在对呼吸频率与振幅控制的情况下，通过屏住呼吸方法，使结石移位发生率降低。需注意，若可准确判断结石移位，要求处理中引入经皮肾镜气压弹道或采用体外震波碎石方法，以此保证碎石[2]。

3.5其他护理干预措施

本次研究中，患者出现并发症问题主要集中在输尿管狭窄、血尿、感染以及结石移位等方面，也有其他研究资料显示，输尿管结石患者临床治疗中，给予钬激光碎石配合输尿管镜治疗，可能出现其他如输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱并发症问题，要求行之有效的预防与护理干预措施。以输尿管穿孔为例，预防与护理中强调进镜过程中若遇阻，避免强行进镜，假定缓慢扩张输尿管后仍无法通过，可考虑取较粗双J管置入，对输尿管梗阻问题能够暂时解决。同时，术后需观察患者有无腹部压痛、腹胀与腹痛表现，若症状严重要求行插胃管方式，于腹部切开引流。另外，对于输尿管黏膜撕脱问题，主要强调避免在进退输尿管镜中过于粗暴用力，保持动作轻柔，降低并发症发生率。

综上所述，输尿管结石患者治疗中，给予输尿管下钬激光碎石方法，易出现术后并发症问题，需行之有效的预防与护理策略，提高治疗效果。

参考文献：

[1]崔美香. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的围手术期护理配合[J]. 中外医学研究，2015，13（08）：96-97.

[2]印小燕，王爱珍. 输尿管镜钬激光术治疗输尿管结石的护理研究[J]. 健康研究，2014，34（01）：117-118.